寧波市COVID-19患者心理狀況調查及影響因素分析

□邢紅葉 XING Hong-ye 夏雅雄 陳海燕 CHEN Hai-yan 王泓權 WANG Hong-quan諸建軍 ZHU Jian-jun

COVID-19[1](Novel coronavirus pneumonia，NCP，簡稱COVID-19)是一種急性感染性疾病，其病原體為一種從未在人體內發現的新型冠狀病毒SARS-CoV-2。自2019 年12 月武漢發現患者以來，因其強烈的傳染性和人群普遍易感性，迅速在全國各地廣泛傳播。截至2020 年2 月12 日，浙江省共有COVID-19 病人1155 例，其中寧波153 例，多數患者預后良好，部分患者可出現急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至死亡。目前尚無特效藥物進行治療，給人們生命安全帶來了巨大威脅，容易使人產生緊張、焦慮的心理反應[2]。有研究表明，＞58%的被調查者在突發公共衛生事件中存在心理問題，有強烈的心理干預需求[3-5]。為了更好地對COVID-19 患者進行心理干預，本研究于2020 年1 月25 日-2 月12 日對寧波市COVID-19 患者進行調查，了解患者住院期間的心理狀況并對其影響因素進行分析。

研究對象與方法

1.研究對象。選取2020 年1 月25 日-2 月12 日中國科學院大學寧波華美醫院隔離病區住院的42 例COVID-19 患者(COVID-19 組)為研究對象，同期寧波市內40 例未去過疫區、未被隔離、未接觸過可疑人員的健康人為對照組。COVID-19 組共42 例，其中男性15 例，女性27 例，平均年齡49.76±15.78 歲；對照組共40 例，其中男性17 例，女性23 例，平均年齡46.58±15.52 歲，兩組性別、年齡等資料差異無統計學意義。納入標準：意識清晰，年齡≥16 歲，自愿參與本次調查者。排除標準：昏迷，不能進行有效溝通，不愿意參與本次調查者。

2.研究方法

2.1 研究工具。(1)一般資料調查表。研究者自行設計一般資料調查表，主要包括患者的年齡、籍貫、性別、文化程度、家庭居住地、婚姻狀況、職業、臨床分型、基礎疾病、住院天數、感染原因等。(2)心理健康狀況調查表。采用癥狀自評量表-90(Symptom Checklist-90，SCL-90)對患者的心理狀況進行調查，該量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他10 個維度，共計90個條目。問卷采用5 點計分法(1=沒有，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴重)進行評價，分值越高代表患者的心理狀況越差，本次研究中該量表的Cronbach'sα系數為0.92。

2.2 調查方法。調查征得研究對象的同意，由研究者本人發放量表并當場統一收回。對于不能書寫的研究對象則由研究者逐條進行講解，再由研究對象進行選擇，本次調查共發放問卷82份，回收82 份，回收率100%。

3.統計學方法。應用SPSS18.0 進行數據分析，患者的一般資料用頻數和百分比描述，心理健康狀況用均值和標準差描述，心理狀況的影響因素中兩個自變量的比較用t 檢驗，兩個以上自變量的比較用方差分析，對患者心理狀況的影響因素進行逐步多元回歸分析，以p＜0.05 為差異具有統計學意義。

結果

1. COVID-19 患者心理狀況現狀。由表1 可見，寧波市COVID-19 患者SCL-90 量表總均分為1.30±0.16 分，較對照組高，兩者差異有統計學意義(p＜0.05)。在所調查的9 個維度中，COVID-19 組的焦慮和抑郁的評分高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)，但兩組中軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、敵對、恐怖、偏執、精神病性差異無統計學意義(p＞0.05)。

2.影響COVID-19 患者心理狀況的單因素分析。統計結果顯示，臨床分型、基礎疾病和住院天數是COVID-19 患者心理狀況的影響因素，SCL-90 量表評分差異有統計學意義(p＜0.05)，見表2。

3.影響COVID-19 患者心理狀況因素的逐步多元回歸分析。將單因素分析中有統計學意義的3 個變量，即臨床分型、基礎疾病和住院天數作為自變量，SCL-90 量表評分作為因變量，以α入=0.05、α出=0.10 為檢驗水準，進行逐步多元回歸分析，最終進入回歸方程的是臨床分型和住院天數，說明臨床分型和住院天數是影響COVID-19 患者心理狀況的主要因素。見表3。

表1 兩組SCL-90 量表評分比較(分，±s)

表1 兩組SCL-90 量表評分比較(分，±s)

維度 COVID-19 組(n=42)對照組(n=40) t p軀體化 1.31±0.25 1.24±0.26 1.381 0.171強迫癥狀 1.30±0.20 1.33±0.25 -0.513 0.609人際關系敏感 1.20±0.19 1.16±0.18 0.978 0.331抑郁 1.36±0.20 1.22±0.23 3.045 0.003焦慮 1.49±0.31 1.25±0.28 3.622 0.001敵對 1.20±0.18 1.18±0.18 0.582 0.562恐怖 1.26±0.18 1.21±0.18 1.203 0.233偏執 1.17±0.16 1.13±0.14 1.251 0.215精神病性 1.17±0.18 1.11±0.17 1.748 0.084總均分 1.30±0.16 1.20±0.13 3.021 0.003

討論

1. COVID-19 患者的心理狀況有待提高。本研究發現，寧波市COVID-19 組SCL-90 量表總均分為1.30±0.16 分，高于對照組的1.20±0.13 分(p＜0.05)，說明COVID-19 患者的心理健康狀況比同期對照組人群差，有待提高。在所調查的9 個維度中，COVID-19 組的焦慮和抑郁的評分高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。原因可能是：COVID-19 作為國際關注的突發公共衛生事件，傳染性強，傳播廣泛，人群普遍易感，目前無特效藥等原因，很多患者在還沒有認識到它的時候，就被傳染了甚至進一步傳播給其他人，使有些患者處于深深的自責中，加重了患者焦慮抑郁的情緒。感染SARS-CoV-2 后需要隔離治療14 天左右，有些患者會出現呼吸困難、呼吸窘迫綜合征、休克甚至死亡等現象，加上媒體的大量報道，使患者的緊張、恐懼心理進一步加深。但兩組軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、敵對、恐怖、偏執、精神病性差異無統計學意義(p＞0.05)，COVID-19 組9 個維度的分值都不是很高，得分最高的為焦慮(1.49±0.31 分)，最低的為精神病性(1.17±0.18 分)和偏執(1.17±0.16 分)，這可能與COVID-19 是一種自限性疾病，絕大多數患者包括重癥及危重癥患者，經過治療均可以順利出院[7]，再加上寧波地區的早發現、早隔離、早治療等措施采取的較好，目前為止治愈率較高，還未出現死亡患者等有關。

表2 影響COVID-19 患者心理狀況的單因素分析(n=42)

表3 影響COVID-19 患者心理狀況因素的逐步多元回歸分析

2. COVID-19 患者心理狀況的影響因素分析。研究結果顯示，影響COVID-19 患者心理狀況的因素有臨床分型、基礎疾病和住院天數。通過逐步多元回歸分析，發現主要影響因素是臨床分型和住院天數。隨著患者病情的加重，軀體癥狀越來越嚴重，心理狀況也越來越差，患者會擔心疾病不能治愈，藥用多了會出現嚴重后遺癥甚至死亡。COVID-19 患者住院時需采取特殊隔離措施，沒有家屬及朋友陪伴，每天接觸的醫護人員穿著防護服，患者會有一種被社會拋棄的感覺[8]。隨著住院時間的增加，患者的心理狀況也越來越差。患者住院時間一般都在2 周左右，肺部影像學炎癥明顯吸收，且連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1 天)[9]方可出院，有些患者的核酸檢測遲遲不能轉為陰性，這也增加了患者的心理負擔。本病區住院時間最長的患者已經住院22 天，患者也表示非常的想出院。

綜上所述，COVID-19 患者的心理狀況比同期的對照組人群差，護士要針對患者可能出現的心理問題采取心理干預，特別是病情較重，住院天數較長的患者。同時做到早發現、早隔離、早治療，避免疾病的進一步傳播，控制患者的癥狀，提高治愈率，減輕群眾的恐慌，增強患者治愈的信心。