腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果

蔡偉升 黃黃葉

[摘要]目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎（AC）的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的52例AC患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各26例。對照組行傳統開腹膽囊切除術，試驗組接受腹腔鏡膽囊切除術。比較兩組免疫功能指標，圍術期指標，血清脂肪酶（LPS）、血清淀粉酶（AMY）和血清堿性磷酸酶（ALP）水平。結果 術后試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后試驗組圍術期指標手術切口小于對照組，手術時間、腹腔引流時間短于對照組，手術出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），試驗組LPS、AMY、ALP水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療AC效果好，可有效緩解術后免疫功能抑制，降低LPS、AMY、ALP水平，促進患者恢復。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術;急性膽囊炎;免疫功能;血清脂肪酶;血清淀粉酶;血清堿性磷酸酶

[中圖分類號] R61? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0112-03

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis

CAI Wei-sheng? ?HUANG Huang-ye

The Second Department of Surgical， Puning Overseas Chinese Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?515300， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis （AC）. Methods A total of 52 patients with AC treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as study subjects. The patients were randomly divided into two groups according to the random number table method， each had 26 cases. Patients in the control group underwent open cholecystectomy，? patients in the experimental group underwent laparoscopic cholecystectomy. The immune function indexes， perioperative indexes， serum lipase （LPS）， serum amylase （AMY） ， and serum alkaline phosphatase （ALP） levels between the two groups were compared. Results Tn the postoperative， the levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The perioperative index of the experimental group in the postoperative group was less than that of the control group， the operation time and abdominal drainage time were shorter than those in the control group， and the amount of surgical bleeding was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， The levels of LPS， AMY， and ALP in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions Laparoscopic cholecystectomy is effective in treating AC， and can effectively alleviate postoperative immune function suppression， reduce LPS， AMY， ALP? and promote patient recovery.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Acute cholecystitis; Immune function; Serum lipase; Serum amylase; Serum alkaline phosphatase

急性膽囊炎（AC）是常見急性腹部外科疾病之一，可并發膽囊穿孔、急性胰腺炎等，嚴重影響患者身心健康。手術膽囊切除是治療的首選，傳統開腹膽囊切除術因創傷大，手術引發的應激反應抑制患者免疫功能不利于患者術后恢復[1-2]。故手術治療時應減少手術創傷，降低由手術創傷引發的應激反應對機體免疫功能的抑制作用。腹腔鏡膽囊切除術是新型微創手術，具有創傷小、手術切口小的優點，被廣泛應用于腹部外科手術中，但其應用于AC時對患者免疫功能的影響鮮有報道[3]。因此，本研究你探討腹腔鏡膽囊切除術對AC患者血清脂肪酶（LPS）、血清淀粉酶（AMY）和血清堿性磷酸酶（ALP）水平及免疫功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

經我院醫學倫理委員會申請批準，選取2017年6月～2018年6月我院收治的52例AC患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各26例。試驗組男15例，女11例;年齡28～70歲，平均（56.39±8.37）歲;對照組男14例，女12例;年齡26～70歲，平均（57.35±8.60）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均被確診AC[4];②發病時間≤24 h;③年齡18～80歲;④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎心功能不全;②屬于慢性膽囊炎急性發作;③合并嚴重精神系統疾病。

1.2方法

對照組施以傳統開腹膽囊切除術，常規術前準備后送入手術室給予心電監護、全身麻醉、氣管插管、消毒鋪巾后于患者右側肋緣下緣做一10～12 cm的切口，分離組織肌肉暴露膽囊三角區、膽總管和膽囊管后，游離膽囊管和膽囊動脈結扎后切斷，按逆行方向切除膽囊，檢查腹腔，于止血后安置引流管，關閉腹腔，縫合皮膚。試驗組施以腹腔鏡膽囊切除術，術前準備后送入手術室給予電監護、全身麻醉、氣管插管、消毒鋪巾后分別于患者臍下緣、肝圓韌帶和腋前線交匯肋弓處穿刺，通過臍下緣穿刺口建立氣腹，置入腹腔鏡鏡頭，于肝圓韌帶和腋前線交匯肋弓穿刺口置入腹腔鏡器械;在腹腔鏡下探查膽囊及肝臟情況，明確膽囊管和膽囊動脈后夾閉并切斷，電凝止血后反復沖洗腹腔，留置引流管，縫合穿刺口。

1.3觀察指標

觀察兩組術前及術后免疫功能指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平的變化情況;觀察并記錄兩組圍術期指標——手術切口、手術時間、腹腔引流時間、手術出血量;比較兩組術前及術后LPS、AMY、ALP水平。采集兩組術前及術后外周靜脈血5 ml，使用流式細胞儀（貝克曼庫爾特，型號：CytoFLEX）檢測CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。檢測方法：①單細胞懸液的制備，將1×106個外周血單個核細胞加入干燥流式管中配成細胞懸液;②配制抗體混懸液，分別配制同型抗體混懸液和全染抗體混懸液;③流式細胞術上機前準備;④流式細胞術分析，將混懸液進行上樣檢測。使用酶比色速率法檢測LPS（試劑盒購自賽默飛ELISA試劑盒公司）和ALP（試劑盒購自賽默飛ELISA試劑盒公司），使用4，6-亞乙基-4-硝基苯酚-α庚糖-G7速率法檢測患者AMY。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術前后免疫功能指標的比較

術前兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組上述指標均低于術前，但試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組圍術期指標的比較

術后試驗組手術切口小于對照組，手術時間、腹腔引流時間短于對照組，手術出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術前后LPS、AMY、ALP水平的比較

術前兩組LPS、AMY、ALP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組患者LPS、AMY、ALP水平低于術前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AC常表現為腹痛、發熱、惡心、嘔吐，具有起病急、發病率高、病情發展快的特點。手術膽囊切除術治療是徹底根治膽囊炎的有效措施[5-7]，故在臨床上若患無手術禁忌均可行手術膽囊切除術，但傳統開腹膽囊切除術切口大、對患者損傷大影響術后恢復，易增加對患者免疫功能的抑制作用。腹腔鏡膽囊切除術是新型微創手術，具有創傷小的優點[8]。

手術創傷對機體免疫功能的影響主要表現為T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平下調[9-11]。本研究中術后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術前，但試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示兩種手術方式均會影響機體免疫功能，但腹腔鏡膽囊切除術對免疫功能影響小于開腹膽囊切除術，分析其可能的原因：腹腔鏡創傷小，能降低因手術創傷引發的應激反應，從而降低對患者免疫功能的抑制作用，操作簡單利于縮短手術時間[12-14]。

本研究結果顯示，術后試驗組圍術期指標手術切口小于對照組，手術時間、腹腔引流時間短于對照組，手術出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術對圍術期指標的影響小于開腹膽囊切除術。究其原因，可能是腹腔鏡膽囊切除術創傷小、操作簡單，對患者的刺激作用小，只需穿刺3個穿刺點，減小手術切口長度，降低對腹壁組織的損傷，電凝止血利于減少患者術中出血量[15-17]。

LPS是一種可引起機體發熱、微循環障礙的革蘭氏陰性菌的有毒細胞壁成分，AMY是判斷急腹癥的重要指標，ALP是參與肝炎、梗阻性黃疸的重要因子[18]。本研究顯示，術后兩組LPS、AMY、ALP水平低于術前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術能顯著降低患者體內LPS、AMY、ALP水平，促進預后。這與席廣利等[19]的研究結果相符，支持本研究結果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療AC的臨床療效好，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-12-05）