中醫藥治療慢性心力衰竭合并焦慮狀態的研究

崔雪峰 李婷 張亞艷 王居新 鄭敏茹 張萌

【摘 要】本文將對近年中醫藥治療心衰患者焦慮抑郁的進行分析和綜述，希望對臨床治療有所幫助。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;焦慮抑郁;中醫藥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0295-01

1 現代醫學心力衰竭概述

慢性充血性心力衰竭簡稱心力衰竭，具有發病率高、病情危重、病死率高、預后不良等特點[1]。隨著我國人口不斷地老齡化，慢性心衰的發病率和死亡率不斷攀升[2]。近年來，盡管一些重要的心血管疾病（如冠心病、高血壓及瓣膜病等）的發病率和死亡率有所控制，但心力衰竭的發病率卻日益增高。心力衰竭發病率有明顯地區差異性，我國35-75歲成年人心力衰竭患者發病率北方高于南方，城市高于農村，女性高于男性[4]。

2 中醫學對于心力衰竭、焦慮、抑郁的認識

傳統中醫無心力衰竭的病名出現，但古代中醫對于心力衰竭的相關探索有著數千年的歷史，相關病證及病名散見于中醫古籍。從這些病名可以發現中醫對于心力衰竭的探索不僅很早，而且也較為深入;另一方面，這些病名也有助于更好地從中醫的角度來認識心力衰竭。

“抑郁”在中醫學中屬于“百合”、“臟躁”范疇。《內經》中首提“五郁”的概念， 包括“木郁、土郁、金郁、火郁”，金元時期將郁證作為獨立病證，朱丹溪在《丹溪心法·劉郁》中提到“六郁之說”并用“越鞠丸”解之，劉完素認為“五志過極皆能化火”，“六氣 皆從火化”，從“火熱論”闡述郁證，善用寒涼藥物，李杲“脾胃內傷，百病由生”，從“脾胃論”闡述郁證，張從正重視七情之郁。最早出現“郁證”病名是明代《醫學正傳·郁證》。

3 中醫對于慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁的認識

縱觀中醫文獻，《醫經溯洄集·五郁論》中云：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而 不痛之義。”《靈樞·百病始生》中記載：“喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也。”《素問·舉 痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩……驚則氣亂，勞則氣結，思則氣結。”《丹溪心法·六郁》中論述：“氣血沖和，萬病不生……人身諸病，多生于郁。”均描述了因情志變化對 五臟六腑功能活動的影響。而心系病變主要是心臟自病或它臟病變引起，病位在于心，但與肝密切相關。心火、肝木乃子母之臟，兩臟病變相互影響。心主血脈而藏神，肝主疏泄而藏魂。心神的生理功能主要是人的血脈的運行與情志活動，都依賴于肝對氣血的疏泄功 能。可因為先天稟賦不足等，使陰陽虛衰，臟腑功能失調，心失營運，而致心力衰竭，表 現為心悸，胸痹，氣喘等癥狀，同時也可引起神志的變化，如表現為乏力、失眠、多夢、 驚恐等。

可見，中醫學認為慢性心力衰竭伴抑郁障礙的發生，與情志不遂、飲食不節、勞逸過度、稟賦不足及體質異常密切相關，病機主要為氣機失調，氣血不和，郁而發病。病性虛實并見，病位在肝、心，與脾、腎密切相關。

4 中醫對慢性心力衰竭合并抑郁、焦慮的治療

慢性收縮性心力衰竭伴抑郁障礙是一個長期、慢性疾病，在其病變演變過程中，虛、實、痰、瘀等病理性因素相互影響，而弁非單一出現，結合中醫整體觀念、辨證論治的特 點，臨床上多從肝論治，以期疏肝理氣，調理氣血。

如張明雪教授[5]認為，若肝氣郁滯，氣機調暢功能失調則影響心氣功能的正常發揮：而若肝火太旺，則又會影響脾土功能，導致情志不暢，憂思內結，損傷心脾，氣血運化失調。所以，雙心病多與肝失疏泄有關，方以疏肝理氣、滌痰寬胸、通陽散結之法，擬柴胡 疏肝散合參芪瓜萎薤白半夏湯加減，改善患者“胸中脹滿，伴郁結、氣短、腹脹”癥狀。袁卓[6]等認為，雙心醫學是因為心絡受損，氣血運化失常而致阻滯，所以主要病機為絡氣郁滯、瘀血組絡、絡虛不榮，導致清竅受蒙，腦髓失養，而表現出精神及情志失常。董榮耀[7]臨證通常以肝論治雙心病，主張心肝同治，用疏肝、理氣、活血法治療，如善用柴胡、郁金、丹參、桃仁、紅花活血等。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰，情志因素對肝氣的影響，氣血運行不暢，閉阻心脈，治以疏肝理氣、活血寧心。

總 結

慢性心力衰竭越來越成為常見病、多發病，且病死率極高，預后不佳。現代醫學對慢性心力衰竭發生的病理生理機制以及抗心力衰竭藥物的研究日益深入，目前心力衰竭的診斷與治療標準化，同時藥物及非藥物治療均有著較好的效果。然而面對心力衰竭伴抑郁障礙的患者，不能以單純抗心衰或抗抑郁為目的，還應減少藥物副作用，提高患者的依從性而中醫學可在其中起到巨大的作用。讓中醫學在“雙心醫學”診治中有更大的突破，為此要重視中醫對慢性心力衰竭伴抑郁障礙的辨證分析研究，發揮中醫藥獨特作用。

參考文獻

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