羅哌卡因與舒芬太尼聯合用藥對于無痛分娩的麻醉效果

陳明 于海峰

【摘 要】目的：研究羅哌卡因與舒芬太尼聯合用藥對于無痛分娩的麻醉效果。方法：取我院分娩產婦90例隨機分組n=45，均接受硬膜外鎮痛麻醉，對照組選擇舒芬太尼麻醉藥物，觀察組選擇舒芬太尼聯合羅哌卡因麻醉藥，對比兩組麻醉效果。結果：觀察組疼痛評分優于對照組，鎮痛起效時間、完全阻滯時間均短于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）。結論：分娩產婦選擇羅哌卡因聯合舒芬太尼用藥，麻醉起效快，而且鎮痛效果較好，可以推廣應用。

【關鍵詞】羅哌卡因;舒芬太尼;聯合用藥;無痛分娩;麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0280-01

產婦分娩時因對疼痛的恐懼感，在臨床分娩時會選擇剖宮產的分娩方式，疼痛劇烈會增加剖宮產率、產后出血率等不良事件[1]。無痛分娩是麻醉技術，用于產婦分娩時，準確用藥，幫助產婦減輕疼痛感，而且不會對子宮的規律收縮產生不良影響，起到阻斷疼痛的作用。羅哌卡因屬于酰胺類麻醉藥，具有麻醉時間長，鎮痛效果好的特點，能起到阻滯運動神經、感覺神經的作用，也成為無痛分娩常用藥[2]。而舒芬太尼是阿片類麻醉藥，具有較高的脂溶性，可以對蛛網膜下腔給藥，取得較好鎮痛效果。本文取兩組產婦分娩實施不同麻醉方案，對比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

取2017-2018年我院分娩產婦90例病例，按雙盲法隨機分組。對照組45例，年齡23-36歲，均數（27.2±2.3）歲;孕周38-41周，均數（39.5±1.0）周;觀察組45例，年齡24-36歲，均數（26.5±2.8）歲;孕周38-41周，均數（40.2±0.8）周;組間資料對比，無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對照組均接受硬膜外麻醉，當產婦宮口打開3cm后，選擇腰L3-4間行硬膜外穿刺置管，置入長度3cm，在硬膜外腔注入麻醉藥，選擇5ml的0.5%舒芬太尼，針對分娩進程追加藥物，每次追加劑量控制在5-8ml。觀察組在此基礎上，置管后取10ml的0.5%的舒芬太尼混合0.2%的羅哌卡因混合后，控制藥物配比1：4，于患者的硬膜外腔進行藥物輸注，無不良反應發生時，每隔1h追加1次，每次追加劑量控制在5-8ml，維持麻醉平面T10以下。分娩時同時為產婦提供吸氧治療，監測產婦的心率、呼吸及脈搏等指標變化情況。

1.3觀察指標

根據WHO分娩疼痛分級對兩組疼痛程度進行評估，以分娩時無疼痛感表明0級，以分娩時有疼痛但可耐受為Ⅰ級，以分娩時有明顯疼痛但可耐受為Ⅱ級，以分娩時疼痛劇烈難以耐受為Ⅲ級。統計并記錄兩組產婦分娩時的鎮痛起效時間、完全阻滯時間[3]。

1.4統計學方法

SPSS17.0統計分析，χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，以P<0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組疼痛程度

觀察組0級19例，Ⅰ級20例，Ⅱ級6例，Ⅲ級0例;對照組0級10例，Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例;0級對比，χ2=10.1567，P=0.0014;Ⅰ級對比，χ2=5.7143，P=0.0000;Ⅱ級對比，χ2=10.1010，P=0.0014;Ⅲ級對比，χ2=8.0000，P=0.0046;觀察組疼痛程度優于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）。

2.2比較兩組鎮痛起效時間、完全阻滯時間

觀察組鎮痛起效時間（6.25±2.11）min短于對照組（12.62±3.60）min，t=7.8676，P=0.0050，比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組完全阻滯時間（11.20±2.50）min短于對照組（18.96±3.15）min，t=6.1442，P=0.0131，比較有顯著差異（P<0.05）;

3 討論

分娩疼痛是分娩時常見反應，如果疼痛過于劇烈時，會使體內兒茶胺水平的釋放受到影響，使宮縮被抑制，不及時處理，還會使產婦產程時間受到影響，進而影響分娩環境，使產婦生產依從性受到干擾，從而增加剖宮產率，甚至引起胎兒窘迫等不良結局。臨床無痛分娩有吸入、針刺兩種方式，均能取能發揮鎮痛作用，但是效果并不理想。羅哌卡因是局麻藥，經鈉離子流到神經纖維細胞膜起到阻斷作用，對神經傳導也能起到阻滯作用，能取得理想鎮痛效果。小劑量用藥不會影響運動神經，也能提高自然分娩率。舒芬太尼容易經血腦屏障，取得較佳鎮痛效果，而且鎮痛時間較長。尤其是將舒芬太尼聯合羅哌卡因，可以彌補單一用藥的不足，還能增強麻醉效果，減少藥物毒性，更好的發揮麻醉藥效，利于產婦順利完成分娩。低濃度羅哌卡因能促進感覺神經組織、運動神經組織的分離聯合用藥經蛛網膜給藥，可以直接對脊髓上阿片受體起效，起到鎮痛效果時，還能減少藥物對產婦和胎兒的毒性[4]。

綜上所述，分娩產婦選擇羅哌卡因聯合舒芬太尼用藥，麻醉起效快，而且鎮痛效果較好，可以推廣應用。

參考文獻

[1] 姚超瓊.舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉在無痛分娩中的應用效果[J].臨床合理用藥，2018，11（11C）：79-80.

[2] 鄭磊，吳利君.羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的比較[J].安徽醫藥，2016，20（3）：576-578.

[3] 紀淑敏.不同濃度羅哌卡因配伍舒芬太尼用于產婦分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（5）：323-327.

[4] 羅新萍，周生智，黃建平.腰硬聯合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮痛的效果觀察[J].當代醫學，2017，23（28）：64-65.