100例使用低分子肝素的血液透析患者凝血功能變化及臨床意義

徐翠穎

【摘 要】目的：通過研究100例長期使用低分子肝素的血液透析患者的凝血功能指標，分析此類患者凝血功能變化。方法：選擇2017年1月至2018年1月我院透析室透析病人100 例作為研究組，并選擇同期我院門診內(nèi)科病人100例作為對照組，通過對比分析總結長期使用低分子肝素的血液透析患者凝血功能變化特點并探討其臨床意義。結果：研究組各項凝血功能指標均值高于對照組，研究組AT-Ⅲ均值低于對照組，其中TT、FIB、DD、AT-Ⅲ和FDP與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：長期使用低分子肝素的血液透析患者凝血功能紊亂，既存在高凝狀態(tài)，又有可能因抗凝不當發(fā)生出血現(xiàn)象，故對凝血功能尤其是TT、FIB、DD、AT-Ⅲ和FDP這五項指標的監(jiān)測尤為重要。

【關鍵詞】低分子肝素;血液透析;凝血功能

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0272-01

慢性腎臟疾病晚期患者臨床主要采取血液透析方式進行治療，該治療方式屬體外循環(huán)治療的一種，臨床易出現(xiàn)異常狀況從而引起血栓發(fā)生[1]。故抗凝技術是其重要的組成部分，目前臨床上常用的抗凝劑主要為低分子肝素（LMWH）[2]。但是長期使用低分子肝素，對于血液透析病人在凝血功能方面是否會影響，對此，本文擬研究100例使用低分子肝素血液透析患者的凝血功能指標與100例非血液透析患者的凝血功能作比較，嘗試從中發(fā)現(xiàn)是否有顯著差異及其臨床意義。

1 材料

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年1月100例在我院透析室血液透析患者作為研究組。透析患者者每次透析時間 h，每周透析 次，透析參數(shù) ：血流量80～300 mL/min，透析流量00 mL/min。每次透析前靜脈推注100 IU 低分子肝素，其中男50例，女50例，年齡：35-90歲，平均：（74.8±10.52）歲。對照組選取我院門診內(nèi)科病人，男41例，女59例，年齡：37-92歲，平均：（72.37±12.83）歲。兩組受試者年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑品牌

（1）儀器

日本SYSMEXCA1500全自動血凝分析儀

（2）試劑品牌及檢測方法

品牌：SIEMENS

檢測方法：PT（凝固法）、APTT（凝固法）、TT（凝固法）、AT-Ⅲ（發(fā)色底物法）、DD（免疫比濁法）、FIB（凝固法）、FDP（免疫比濁法）

2 方法

（1）研究組患者透析前以及對照組受試者入組次日，抽取其晨起空腹肘靜脈血2mL，置于枸櫞酸鈉抗凝管中，以3000r/min離心，留取血漿，使用SYSMEXCA1500全自動血凝分析儀分析凝血功能指標，包括：PT、APTT、TT、AT-III、DD、FIB、FDP。

（2）統(tǒng)計學方法：對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用 SPSS5.0 進行分析， 例數(shù)以（n）表示，采用χ2 檢驗，凝血指標以（-x±s）表示，組間比較均采用t檢驗，以 P <.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

研究組長期使用低分子肝素的血液透析患者PT、APTT、TT、DD、FIB、FDP均高于對照組，而研究組AT-Ⅲ均值低于對照組，其中研究組TT、FIB、DD、AT-Ⅲ和FDP與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

4 討論

目前，維持性血液透析患者臨床上常用的抗凝劑主要為低分子肝素，其是一種新型AT-III依賴性抗血栓形成藥，對血栓形成有抑制作用，能刺激內(nèi)皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物。

從以上研究發(fā)現(xiàn)，長期使用低分子肝素的血液透析患者TT、FDP高于未使用低分子肝素的對照組（P<0.05）。TT、FDP反應體內(nèi)抗凝物質(zhì)，升高說明存在纖溶亢進現(xiàn)象。因此表明低分子肝素對抗血栓形成和抗凝，有一定的作用[3]。但對于FIB、DD高于對照組，AT-III則低于對照組這一現(xiàn)象?？梢园l(fā)現(xiàn)血液透析患者體內(nèi)仍存在高凝狀態(tài)及血栓發(fā)生的風險。FIB、DD的升高是血液發(fā)生血栓及血栓前狀態(tài)的凝血及纖溶系統(tǒng)活性改變的分子標志物[4]，長期血液透析患者體內(nèi) AT-III水平均明顯降低，可能由于腎衰患者體內(nèi)凝血因子活性水平明顯增高[5]，與AT-III結合形成復合物，AT-III消耗性減少。當AT-III活性低于50%時，易導致血栓形成[6]。這也說明了血液透析患者，腎臟血流量減少、血液瘀滯、組織缺血缺氧、血小板激活、血管內(nèi)皮損傷等病理因素極易引發(fā)高凝狀態(tài)。APTT、PT分別是內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙的篩選指標，但在正常使用低分子肝素的情況下，對此兩項監(jiān)測指標的

影響不大。

綜上所述， 維持性血液透析患者凝血功能紊亂，其中既存在血液高凝狀態(tài)、血栓危險。又可能因抗凝不當發(fā)生出血現(xiàn)象。所以對透析患者進行凝血功能尤其是TT、FIB、DD、AT-Ⅲ和FDP這五項指標的監(jiān)測尤為重要，從而了解患者的凝血功能狀態(tài)，為患者提供有效的治療具有重大的幫助，能夠有效減少維持性血液透析患者發(fā)生出血和血液栓塞的危險。

參考文獻

[1] 孟婷婷，張媛，江濤，等.預見性護理干預對維持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影響[J].血栓與止血學，2017，23（2）：330-332.

[2] 楊杰鳳，成世立.低分子量肝素在維持性血液透析治療的療效及安全性[J].廣州醫(yī)藥，2015，46（2）：79-81.

[3] 鄧林偉.低分子肝素對關節(jié)置換術患者術中血液流變學及凝血的影響[J].中外醫(yī)療，2015，22（043）：17-18

[4] 熊長明.D2二聚體在深靜脈血栓形成和急性肺栓塞中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導刊，2002，4（2）：104.

[5] 楊國剛.尿毒癥血液透析患者凝血功能的改變[J].吉林醫(yī)學院學報，2009，30（4）：195-197.

[6] 門劍龍.敗血癥患者止凝血功能改變的研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2007，33（1）：33-36.