1例急性心肌梗死并發室顫成功救治的護理體會

朱麗利 周麗芳

【摘 要】總結了1例急性心肌梗死并發室顫患者的急救護理體會。急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧而引起的一定范圍內的心肌壞死[1]。急性心肌梗死的患者最常見的并發癥是心律失常，其中室顫是最危險、病死率最高的。早期快速、正確的診斷，積極有效的治療，預后較好。

【關鍵詞】急性心肌梗死;室顫;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B? 【文章編號】1002-8714（2020）08-0245-01

隨著環境污染的日益加重，生活方式、飲食結構的改變，我國心血管患病數量、死亡率明顯增多，據統計全球每年死于心血管疾病的人數約為1700萬人，其中超過半數以上死于急性心肌梗死。近些年，我國心肌梗死患病率明顯增高，且呈現出年輕化趨勢發展。一般情況下，絕大部分急性心肌梗死伴有心律失常，而心律失常的發生通常出現在患者發病1～2天內，而室顫是心律失常中最為急迫的一種，如果不及時采取急救處理，便會造成患者心源性猝死，從而加重家庭及社會負擔。以往研究指出，精細、細致的護理服務措施在急性心肌梗死并發室顫成功救治中起到至關重要的作用。為此，本次報告選擇就診于我院2019年1月9日的1例急性心梗并發室顫患者為研究對象，對其急救護理措施及體會進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

患者，男，47歲，既往有”腦梗死”病史7年;無糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病史;無重大外傷手術史;無輸血史;無特殊食物藥物過敏史;有吸煙史20余年，每天約20支，無酗酒史。2019年1月9日09：05分由家屬扶行入院，患者晨6點出現胸痛加重伴胸悶，有背部放射感伴出冷汗，癥狀持續不緩解。查心電圖示：竇性心律，Ⅰ、AVL、V1-V6導聯ST明顯抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段明顯抬高。急查心標示肌鈣蛋白0.057ng/ml。初步診斷：1.冠狀動脈樣硬化性心臟病-急性廣泛前壁心肌梗塞，killipⅠ級.腦動脈粥樣硬化。

1.2搶救過程

按急診胸痛患者就診流程完善心電圖檢查后，立即安置患者絕對臥床，監測生命體征：血壓128/93mmHg，心率73次/分，呼吸16次/分，指脈氧100%;吸氧、建立靜脈通路，10：00患者突發意識喪失，四肢強直抽搐，面色發紺，心電監護示室顫，立即予CPR，予200J非同步直流電除顫;氣管插管;克賽、阿司匹林、波立維、立普妥等藥物抗凝治療。搶救后患者意識轉清，恢復竇性心律，血壓、脈氧、呼吸恢復正常。收住心內科住院，患者入院后予抗血小板、調脂、抗凝、降低心肌耗氧量、抗心律失常、改善循環及對癥處理后復查心電圖前壁導聯ST段回落且壓低，胸痛、胸悶癥狀好轉，與家屬溝通后，予藥物保守治療。患者于2019-01-16號好轉出院

2 護理體會

2.1急救措施? 按胸痛患者就診流程第一時間完善心電圖檢查，縮短患者等待就診時間，心電圖異常的患者立即安置于搶救室。①急性心梗的患者應絕對臥床，避免用力活動，減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔[2];②給予患者心電監護，密切觀察生命體征的變化;③患者脈氧<95%時，給予高流量吸氧（氧流量4-6L/min）告知患者及家屬吸氧的作用，取得患者的配合;④開通靜脈通路（首選左上肢靜脈）留取血標本并及時送檢;⑤請專科會診;⑥此類病人入搶后床邊應備好除顫儀，簡易呼吸器，氣管插管盤，心電圖機，相關搶救藥品，以保障患者出現病情變化時第一時間得到及時有效的搶救。

2.2 CPR和電除顫? 急性心梗患者可并發各種心律失常，其中室顫是最嚴重，病死率最高的。護士應密切關注患者的生命體征，心律，心率及心電監護的波形;能夠快速，準確的識別室顫。一旦出現室顫應立即給與高質量的cpr，高質量的心肺復蘇能夠保證心肌的供血量，提高復蘇成功率。同時準備好除顫儀予200J雙向波電除顫，除顫時應迅速、準確的找準位置，并密切與患者皮膚接觸，保證除顫的效果，從而提高患者的預后[4-5]。在搶救過程中需要醫護人員熟練掌握理論知識和專科操作技能，并具有較強的團隊合作精神。

2.3 心理護理? 急性心梗患者入院時多數是胸口疼痛難忍，休息不能緩解，少數患者會放射至肩頸或背部并伴有胸悶不適，偶有患者會伴有嘔吐等癥狀。此類病人入院時表情痛苦，全身出冷汗，有強烈的瀕死感。因為對疾病知識的缺乏，患者及家屬會焦慮，恐懼，不知所措。醫護人員應做好患者及家屬的溝通，建立良好的醫患信任關系，穩定患者及家屬的情緒，告知患者及家屬疾病有關的知識及目前所能提供的治療，提供患者戰勝疾病的信心。

2.4 轉運? 危重患者轉運安全一直是國內外學者研究的熱點內容。將危重患者安全轉運到目的科室也是護理工作的重點。急性心梗并發室顫的患者在轉運前應與相關科室提前溝通，告知相關科室需要準備的儀器設備并做好接收準備。轉運過程中需要醫護及護工共同合作，轉運時攜帶除顫儀、轉運急救箱、便攜式指脈氧儀（有條件者可攜帶轉運監護儀）及供氧設備等以確保患者安全轉運。[3]

3 總結

急性心梗并發室顫因病情兇險、起病快、病死率高等特點，所以對急救護理措施提出了更高的要求。本文選擇我院1例急性心梗并發室顫患者為例，結合現病史、既往病史，得知此次心梗的發生誘因為大量吸煙，經過相應的搶救及一系列精細護理措施，如給與患者飲食，用藥，行為等指導的同時告知患者戒煙的重要性等，成功挽救了患者生命安全。值得注意的是，急性心肌梗死的發病率已趨于年輕化趨勢發展。所以，務必大力宣傳積極健康生活方式、定期體檢的重要性，從而預防冠心病的發生，保證年輕人在短時間內就醫診治，改善臨床結局、預后。

參考文獻

[1] 陳玲玲.急性心梗并發室顫的急救與護理[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（03）：227.

[2] 靳桂芝.急性大面積心梗反復出現室顫患者1例成功救治及護理體會[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，12（02）：197

[3] 宋杏婷.急性心肌梗死院前急救及轉運改良流程的臨床效果分析[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：72.73.

[4] 王娟.急性心肌梗死患者的臨床護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：374-375.

[5] 曾令峰，陳森榮，賈義，等.以室顫為首發癥狀的急性下壁心梗2例救治體會[J].中國社區醫生（醫學專業），2012，14（16）：67.