46例疑難配血的原因分析及處理

毛小尹　邵峰

【摘 要】：目的 分析臨床送檢疑難配血原因及輸血處理方法，以指導臨床安全有效合理用血。方法：對2017.9-2019.12臨床輸血科送到中心疑難配血患者46例，對其臨床資料進行回顧分析，總結輸血前交叉配血不合原因，歸納處理方法。結果：在46例送檢交叉配血不合的病例中，不規則抗體陽性占16例，自身抗體陽性占10例，直抗陽性4例，ABO亞型3例，ABO血型抗原減弱6例，ABO血型抗體減弱7例。結論：通過對疑難配血的主要因素進行分析，臨床應根據上述原因采取針對性處理措施，保證輸血安全性，有效性。

【關鍵詞】：疑難配血;原因;處理措施

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

輸血是臨床救治疾病的重要措施，隨著社會的進步和輸血醫學的不斷提升，疑難交叉配血試驗引起臨床醫護人員的高度重視，輸血前相容性實驗受血者抗體篩選、血型鑒定以及供血者與受血者的交叉配血試驗是確保受血者輸血安全的有效方法。臨床實踐顯示：由于患者的個體差異及不同疾病患者病情、用藥等其他因素，導致疑難交叉配血不合，則可引發輸血不良反應，在上述研究背景下，本站采用多種血清學方法分析，并制定合理預防及處理措施，確保臨床用血更加安全、有效。本研究選取我中心疑難交叉配血不符患者46例，分析其原因及提出相應處理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年12月于我中心做疑難配血46例為本次研究對象，其中男性28例，女性18例。其年齡均在18-80歲之間，平均（41.7+3.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器

血型血清學離心機（SL-3616型），電熱恒溫水浴箱（DKZ-450A）（上海森信實驗儀器有限公司），戴安娜血型分析儀，戴安娜卡式離心機。

1.2.2 試劑

由上海血液生物醫藥有限公司提供單克隆抗-A、抗-B血型定型試劑，抗體篩選紅細胞試劑盒，人ABO血型反定型用紅細胞試劑盒，RhD血型定型試劑，抗-E、抗-e、抗-c、抗-C，抗體鑒定譜細胞。

1.2.3 檢測方法

血型鑒定、抗體篩選、抗體鑒定、直接抗人球蛋白試驗、吸收放散等，疑難配血采用鹽水試管法，微柱凝膠法、酶法、抗人球蛋白法，以上實驗嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》和《中國輸血技術操作規程》操作規程進行。

2 結果

疑難交叉配血不符原因，46例研究對象中，不規則抗體16例，自身抗體10例，抗原減弱6例，抗體減弱7例，ABO亞型3例，直抗陽性4例，詳情見表1。

3 討論

輸血是臨床挽救患者生命不可替代的重要治療方法。在進行輸血之前，準確的血型定型、不規則抗體篩查及交叉配血是保證臨床用血安全的有效措施，臨床應予以重視。通過交叉配血實驗來對供血者與受血者之間的配型問題進行仔細深入的研究和探討，避免或減少交叉配血不符或不合格現象，加強輸血前的檢測對于提高輸血治療安全性具有重要意義，以下將分析導致疑難配血的影響因素，保障輸血治療的合理性、安全性。

3.1 不規則抗體：46份疑難配血標本中，不規則抗體占34.78%，不規則抗體也稱作是意外抗體，是指ABO系統以外的同種抗體，其出現的主要原因在于妊娠刺激與輸血。因此，臨床在為患者進行交叉配血時為避免不規則抗體，需對獻血者，輸血治療者，孕婦等進行以外抗體篩選，明確抗體性質，以正確定型，同時盡可能保障相關血液制品抗原陰性，有效避免輸血不良反應，溶血性輸血的發生，保障輸血安全性，有效性。

3.2 直抗陽性：在本次研究中占據8.69%， 直抗陽性患者的配血相對復雜，主要是由于紅細胞及血清中可能存在不規則抗體，容易導致次側、主側配血出現陽性。針對于該情況，以往主要采用自身吸收方法，但缺點在于費時費力，難以達到理想的效果，尤其是患者存在嚴重貧血時。根據文獻顯示，選擇ABO、Rh、KIdd、MNS同型供者進行主側配血，安全性可達到98.37%，且節省時間。值得注意的是這種方法不建議用到藥物抗體所導致的直抗陽性患者中。

3.3 自身陽性：在疑難交叉配血中占21.73%，正常情況下，健康人的血清中，若受檢者存在冷聚集素，具有較低效價，<20℃時最活躍，高效價的抗自身抗體對血型鑒定，配血試驗無影響，可能致使疑難配血和血型鑒定增加了困難。自冷抗體多發生于春季和冬季。處理方法：應當運用37℃溫鹽水對患者紅細胞進行洗滌，可致使吸附在紅細胞表面的冷抗體得到快速去除。然后進行血型鑒定，若紅細胞出現凝集現象，則需多次洗滌，再結合經典的抗人球蛋白試驗來實施配血處理，交叉配血過程中盡可能在37℃條件下進行，降低冷凝集干擾程度。

3.4 抗原和抗體減弱在疑難配血中占28.26%，臨床應于交叉配血前結合患者實際情況，尤其是輸血史、妊娠史、疾病史、年齡、藥物史等情況進行分析，保障試驗的可靠性、安全性。抗原減弱處理措施：首先明確患者家系情況，再進行交叉配血試驗，尤其注意疾病導致RBC通常會出現弱凝集現象。如果不進行細致化觀察，會誤判陽性為陰性，采取吸收放散試驗，進而對血型進行鑒定后采取同型輸血。抗體減弱處理措施：在處理抗原減弱這類患者時，對正定型結果進行15min放置，再離心查看結果。采取吸收放散試驗，進而確定血型后采用同型輸血。在處理抗體減弱的情況下，反定型可以加大血清量及反應時間，在4℃的溫度下，放置15min，然后再觀察結果。

3.5ABO亞型也可導致疑難交叉配血，其紅細胞抗原性顯現了減弱現象。在某些情況下，可能導致試劑難以將抗原性檢測出來，從而增加例交叉配血，血型鑒定的難度。ABO亞型免疫血清學方法有兩種：一、正定型中檢測抗-A、抗-AB、，抗-H等抗體，并觀察凝集程度。其二，反定型中檢測A2C、A1C、并且對紅細胞及弱混合凝集程度進行觀察。有必要的情況下加做吸收放散試驗。此外，針對免疫對分子生物學定型，以便更準確定型ABO亞型。

綜上所述，疑難交叉配血不符原因復雜，臨床上需要結合患者性別、年齡、臨床診斷、輸血史、妊娠史及以往抗體鑒定記錄信息等相關臨床資料，進行具體分析，有針對性的制定處理方案，以便及時為患者選擇合適的血液成分進行輸注，保障臨床輸血的安全有效。

參考文獻

黃慶香.30例疑難交叉配血不符原因探究及處理措施[J].現代診斷與治療，2019，30（08）：1353-1355.

羅云，丁婧，韋穎.疑難配血的影響因素及處置措施研究分析[J].中國醫藥指南，2018，16（31）：57-58.