關節鏡輔助下脛骨平臺骨折患者采用經皮鋼板內固定的療效

焦弘升

【摘 要】：目的：初步探討了脛骨平臺骨折患者采用關節鏡輔助下經皮鋼板內固定手術治療的效果。方法：對收集的患者平均分為兩組，分別采取關節鏡輔助下經皮鋼板內固定方法治療以及關節常規置入關節鏡入路治療方法，對兩組患者的治療效果進行比較。結果：在治療優良率方面，試驗組明顯優于對照組。在切口長度、手術時間、術后引流量方面，試驗組患者優于對照組患者。治療后半年，在各項指數方面，兩組患者比治療前高，VAS評分比治療前低。試驗組患者高于對照組患者，評分比對照組患者低。在術后并發癥率方面，試驗組患者比對照組患者低，兩組患者之間存在的差異具有統計意義（P<0.05）。結論：脛骨平臺骨折患者采用關節鏡輔助下經皮鋼板內固定手術治療獲得了比較明顯的治療效果，可在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】：脛骨平臺骨折;鋼板內固定;關節鏡

【中圖分類號】R561【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

1 前言

受暴力作用后，脛骨內、外側平臺受力產生的均勻性變化，將損害骨及骨關節力線。隨著日益完善的微創技術，脛骨平臺骨折治療方式得到不斷發展。本研究初步探討了脛骨平臺骨折患者采用關節鏡輔助下經皮鋼板內固定手術治療的效果，現將有關情況進行總結。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

收集2016年1月—2017年1月期間的20例脛骨平臺骨折患者有關資料，隨機將患者平均分為試驗組和對照組，每組各有10例，試驗組有6例男患者，4例女患者，患者年齡在21—63歲，平均年齡（34.3±2.3）歲。致傷原因分布：有6例患者為交通事故，2例患者為墜落傷，1例患者為重物砸傷，1例患者為摔扭傷。根據Schatzker分型，有4例患者為Ⅰ型，3例患者為Ⅱ型，2例患者為Ⅲ型，1例患者為Ⅳ型。對照組有7例男患者，3例女患者，患者年齡在22—62歲，平均年齡（35.1±2.2）歲。致傷原因分布：有5例患者為交通事故，2例患者為墜落傷，2例患者為重物砸傷，1例患者為摔扭傷。根據Schatzker分型，有5例患者為Ⅰ型，2例患者為Ⅱ型，1例患者為Ⅲ型，2例患者為Ⅳ型。比較兩組患者的基本資料存在的差異不具有統計意義（P>0.05），但具有可比性。

2.2 方法

對照組患者采用傳統切開復位鋼板內固定方法，麻醉起效后患者保持仰臥姿勢，常規消毒后以常規手術入路方法，切開髕骨旁1—2厘米，順延向脛骨結節下伸開，逐層向下分離，將脛骨平臺塌陷骨折塊及半月板露出，在關節腔內清理受損組織、骨折碎塊及積血，沖洗，移位關節面塌陷及骨折側，盡可能將復位骨折塊解剖，C型臂透視對骨折復位進行觀察，關節面恢復后，與骨板行內固定采用適宜鎖定相連接，采用修補或部分切除方法處置半月板、側副韌帶撕裂者。試驗組患者采用關節鏡輔助下經皮鋼板內固定方法，與對照組患者采用相同麻醉方法及體位，關節鏡入路采用常規置入關節鏡方法，關節鏡檢查以髁間窩、交叉韌帶、內外側半月板及髕上囊順序。對腔內淤血、游離碎骨清理并沖洗，對關節結構損傷進行評估，采取一二期處理交叉韌帶損傷情況，采取一期處理側副韌帶受損者。按照不同類型骨折采用的內固定方法不同，其中在關節鏡下Ⅰ型骨折采用大復位鉗復位骨折端，使關節達到平整，應用克氏針臨時固定方法，C型臂對骨折對位進行觀察，再用帶墊片空心釘固定。Ⅱ—Ⅳ型骨折在關節面發生塌陷，先撬撥復位，切開塌陷關節面下3厘米部位實施2厘米切口，采用空心鉆將皮質骨窗開出1×1厘米大小，在關節鏡監控下，采用實心圓柱鐵棒將塌陷部位頂起，使關節面恢復平整，應用復位鉗對劈裂骨塊復位，克氏針臨時內固定，采用C型臂對骨折端觀察，準確復位及恢復后，根據情況進行植骨，經皮內固定鎖定鋼板。

2.3 統計分析

采用SPSS21.0對患者有關數據分析研究，應用t檢驗方法，采用（X±S）形式表示計量資料，應用X2檢驗方法，采用百分率形式表示患者計數資料。P<0.05表明患者有關數據之間存在的差異具有統計意義。

3 結果

在治療優良率方面，試驗組患者為80%（8/10），對照組為50%（5/10），試驗組明顯優于對照組。在切口長度、手術時間、術后引流量方面，試驗組患者優于對照組患者。治療后半年，在各項指數方面，兩組患者比治療前高，VAS評分比治療前低。試驗組患者高于對照組患者，評分比對照組患者低。試驗組患者術后產生創傷性關節炎的有2例患者，關節僵硬的有1例患者，術后產生并發癥率30%（3/10）。對照組患者產生創傷性關節炎的有3例患者，關節僵硬的有2例患者，畸形愈合有1例患者，術后產生并發癥率60%（6/10）。在術后并發癥率方面，試驗組患者比對照組患者低，兩組患者之間存在的差異具有統計意義（P<0.05）。

4 討論

脛骨平臺骨折是比較常見的具有關節面塌陷、破碎表現的一種關節內骨折。主要因交通事故、高處墜落傷、摔傷及重物砸傷等造成，具有比較復雜的發病機制，由縱向軸向及水平側方應力或其混合力引發，造成患者關節面不平整、損壞周圍軟組織，如果治療不及時，將嚴重影響患者膝關節及穩定性，并是患者繼發創傷性膝關節炎及關節僵硬等并發癥，進而造成膝關節功能殘障。臨床中采用手術治療是最常見的方法，可解剖復位脛骨平臺關節面，愈合周圍軟組織。

5 結語

綜上所述，脛骨平臺骨折患者采用關節鏡輔助下經皮鋼板內固定手術治療獲得了比較明顯的治療效果，術中、術后各指標，有效改善了患者疼痛及遠期生存質量，可在臨床中廣泛應用。

參考文獻

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