中醫護理干預在癌痛患者應用研究

李小潘　覃花桃 王寧莉

【摘 要】目的：探討癌痛患者中應用中醫護理干預對改善疼痛癥狀的效果。方法：選取在我院住院治療的癌痛患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組給予基礎護理及規范化癌痛三階梯治療，觀察組給予基礎護理及規范化癌痛三階梯治療及中醫護理干預，觀察并記錄兩組患者疼痛癥狀、對疼痛管理滿意度。結果觀察組疼痛癥狀的改善、對疼痛管理滿意度均優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論中醫護理干預能改善癌痛患者的癥狀，提高疼痛管理滿意度，提高患者生存質量。

【關鍵詞】癌痛患者;中醫護理;應用研究

【中圖分類號】R45.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，多見于腫瘤晚期，是腫瘤細胞浸潤、轉移、擴散或壓迫有關組織或因為治療所引發的疼痛[1]，劇烈疼痛嚴重干擾破壞患者的生存質量。因此，癌痛的治療已引起全社會的普遍關注，并成為癌癥研究的重要內容。經臨床對照觀察，中醫護理干預能改善癌痛患者的癥狀，提高患者生存質量，現報導如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年5月—2019年5月在我院住院治療的癌痛患者60例，隨機分為觀察組和對照組。對照組30例，男16例，女14例，年齡28-65年，平均48歲，肺癌11例，乳腺癌9例，肝癌6例，直腸癌4例，疼痛程度：輕度5例，中度16例，重度9例。觀察組30例，男17例，女13例，年齡30-63年，平均46歲，肺癌12例，乳腺癌10例，肝癌5例，直腸癌3例，疼痛程度：輕度6例，中度17例，重度7例。2組患者的年齡、病情差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛藥物的應用⑴對照組：按世界衛生組織提出的《癌痛三階梯止痛治療指南》給藥：①輕度疼痛：選用非甾體類藥物，如：阿斯匹林;②中度疼痛：選用弱阿片類藥物，如：可待因。③重度疼痛：選用強阿片類藥物，如：嗎啡。[⑵觀察組：在對照組的基礎上給予中醫護理干預。

1.2.2 中醫護理干預

1.2.1 情志護理針對不同患者的個人心理特點，采用“語言開導法”、“移情易性法”、“心理暗示法”等中醫情志護理方法對患者進行護理。在給病人進行治療護理時，通過護士自身的情緒、舉止給患者予積極暗示，耐心解答患者提出的問題，用鼓勵性的語言與患者進行溝通交流，將患者的注意力轉移到美好、積極的環境和事物中來，以減輕或消除患者不良情緒，增強戰勝病痛信心。

1.2.2 飲食護理創造良好的進食環境，保持病室安靜，空氣清新、流通，桌椅清潔，病房無臭味，以增加患者的食欲。指導患者進食谷類、豆類、新鮮蔬菜及水果，少食腌制和熏制食品，合理搭配營養成分，多食用具有抗癌作用的食物，如大蒜、黃豆、番茄、卷心菜、姜、甘草、胡蘿卜、芹菜、青椒和全麥及糙米等。

1.2.3 用藥護理選取中藥配方顆粒：三葉青粉1g、黃芪粉（細粉）2g、南方紅豆杉粉（細粉）1g，溶于200ml溫開水于飯后口服，1日1劑，分2次服用。告知患者服用中藥的方法及注意事項，并注意觀察患者服用藥物后的反應。

1.2.4 中醫護理技術

1.2.4.1 穴位按摩根據腫瘤部位選取穴位進行按摩[2]：⑴肺癌患者選取肺俞、孔最、云門、大腸俞、全息穴;⑵乳腺癌患者選取三陰交;⑶肝癌患者選取肝俞、期門、足三里、臍周、全息穴;⑷直腸癌的患者選取足三里、內關。根據中醫辨證分型采用不同的按摩手法[3]：⑴癌癥初期以氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等實證為主要病機，屬“不通”證型，按摩手法采用刺激性較強，施力較重，手法頻率快;⑵癌癥中期主要以陰陽、臟腑失衡、氣血運行方向逆亂為主要病機，屬“不平”證型，按摩手法采用平補平瀉方法;⑶癌癥晚期由于癌癥病變耗傷人體氣血津液，出現氣血虧虛、肝腎虧虛、脾腎兩虛、陰陽兩虛等病機轉變，屬“不榮”證型，按摩手法采用刺激性較弱，施力較輕，頻率較慢。按摩時間一次30分鐘，1天2次，7天為1個療程。

1.2.4.2 耳穴壓豆選取心、神門、交感、內分泌、皮質下及相應癌變臟器的全息反射區，用75%酒精消毒耳部，探針刺激耳郭找準穴位，然后將王不留行籽置于0.6×0.6cm醫用膠布中，貼敷在所選穴位上，并用拇指和食指對壓耳穴，以感到酸、麻、脹、痛為宜，每天按壓2-5次，每次按壓2-3分鐘，左右耳交替貼壓，隔天1次，7天為1個療程。

1.2.4 觀察項目⑴干預前后患者VAS評分;⑵患者對疼痛管理滿意度。

1.2.5 評價方法⑴疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[4]：從無痛到劇烈疼痛分為10級，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，采用統一的VAS評分卡由患者指出疼痛分值;⑵疼痛管理滿意度評分：自行設計調查問卷表，滿意度設有非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意、非常不滿意5個選項，于患者出院前一天由專人負責發放調查表調查。總滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.2.6 統計學分析采用SPPS17.0統計軟件進行統計分析。計量數據采用（）表示，采用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗。以P<0.05為有差異，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者疼痛癥狀比較：觀察組患者疼痛癥狀輕于對照組（P<0.05），見表1。兩組患者對疼痛管理滿意度比較：觀察組患者對疼痛管理滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛是癌癥最常見的癥狀，是腫瘤細胞浸潤、轉移、擴散或壓迫有關組織或因為治療所引發的疼痛，疼痛程度通常集中在中重度疼痛，疼痛不僅對患者身體產生影響，而且對患者精神、心理及生理產生不同程度損害。中醫認為，癌痛的病因有六淫邪毒、飲食勞傷、七情內傷及正氣虧虛等[5]。在正氣虧虛情況下，各臟腑、氣血、陰陽俱虛，在環境六淫外傷，又內傷如飲食勞倦、情志抑郁，更是癌痛發病的關鍵。癌痛的發生與氣滯血瘀、氣血虧虛、癌毒內蘊、痰瘀互結等密切相關[6]，表現為“不通則痛”和“不榮則痛”。如氣滯、瘀血與正氣虧虛并存，互為因果，形成惡性循環，使癌性疼痛不易治愈[7]。

穴位按摩是運用手法作用于人體特定部位或穴位而產生作用的一種護理方法，它可以通過刺激局部，起到疏通經絡，活血去瘀，解痙止痛，調和氣血，調整臟腑功能及平衡陰陽以達到緩解疾病的作用。耳為宗脈之所聚，耳與臟腑在生理、病理方面息息相關，通過刺激耳廓上的穴位，可達到調節臟腑及其經絡的平衡，激發運行氣血的功能，得以治療各種病癥[8]。中藥配方顆粒中，三葉青粉具有清熱解毒、活血散結、消炎止痛、祛風化痰、理氣健脾等功效;黃芪粉具有補氣升陽，益衛固表，利水消腫等功效;南方紅豆杉粉具有獨特的抗癌機制和較高的抗癌活性，能阻止癌細胞的繁殖、抑制腫瘤細胞的遷移。

綜上所述，我們根據癌痛產生的病因病機選取情志護理、飲食護理、內服中藥配方顆粒及中醫護理技術穴位按摩和耳穴壓豆對癌痛患者進行中醫護理，臨床觀察所見，觀察組與對照組的疼痛癥狀、對疼痛管理滿意度相比較差異有顯著性（P<0.05），說明中醫護理干預能改善癌痛患者疼痛癥狀，提高患者滿意度，對提高患者的生存質量有積極作用。

參考文獻

王曉陽.肺癌癌痛患者中運用中醫護理的效果分析[J].中醫臨床研究，2019，11（6）：75-76.

焦俊云.中醫護理干預對癌痛患者的護理效果觀察[J].護理研究，2015，9（21）：210-211.

吳喜慶，陸小左，孟繁潔.癌性疼痛的中醫辨證施護體會[J].四川中醫，2014，32（5）：175-176.

黃靜艷.術前抑郁心理對術后疼痛評分的影響[J].中醫藥導報，2007，13（10）：54-55.

師晶晶，楊麗芳.癌性疼痛的中醫診療進展[J].中醫臨床研究，2018，10（9）：89-91.

任利軍.完帶湯治療婦科病癥心得體會[J].中國民間療法，2013，21（12）：48-49.

林道儀.針刺四關穴治療癌性疼痛的隨機對照臨床試驗研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014.

石學敏，李志道，李業甫，等.針炙推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：153.