早期手術綠色通道建設在老年髖部骨折患者治療中的效果分析

洪如偉 劉心萬 李漢權 洪藝秦

【摘要】 目的：探討早期手術綠色通道建設治療老年髖部骨折患者的手術策略及臨床療效，總結相關的經驗體會。方法：2012年6月-2015年6月，筆者所在醫院共收治并行老年髖部骨折患者76例。根據“按照綠色通道優先”和常規入院的不同診治流程，分為試驗組（n=38）和對照組（n=38），試驗組傷后到手術時間3～48 h，對照組傷后到手術時間48 h～2周。觀察比較手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生情況。結果：試驗組住院時間（6.5±2.0）d，短于對照組的（7.3±1.8）d，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間、出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組并發癥3例（7.9%），低于對照組的10例（26.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年髖部骨折患者傷后早期實施手術綠色通道，能夠有效縮短患者住院時間，促進患者術后快速康復，且安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 髖部骨折 老年人 綠色通道 手術時機

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Clinical Efficacy Analysis of Early Green Channel in the Treatment of Hip Fracture in the Elderly Patients/HONG Ruwei， LIU Xinwan， LI Hanquan， HONG Yiqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -171

[Abstract] Objective： To investigate the clinical of early green channel in the treatment of elderly patients with hip fracture. Method： From June 2012 to June 2015， 76 patients with hip fractures in our hospital were treated and divided into the experimental group （early green channel group， n=38） and the control group （conventional treatment， n=38） according to different treatment procedures. The time from injury to surgery in the experimental group was 3 h to 48 h， and the time from injury to surgery in the control group was 48 h to 2 weeks. The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， and postoperative complications were observed. Result： The length of hospital stay in the experimental group was （6.5±2.0） d， it was shorter than （7.3±1.8） d in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and there were no significant differences in the operation time and intraoperative bleeding loss between the two groups （P>0.05）. Complications occurred in 3 cases （7.9%） of the experimental group， it was lower than 10 cases （26.3%） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of operation green channel in the early stage of hip fracture in the elderly can effectively shorten the length of hospital stay of patients， promote the rapid recovery of patients， and has high safety， which is worth promoting.

[Key words] Hip fracture Old people Green channel Timing of surgery

First-authors address： Orthopedic Hospital of Leizhou City， Leizhou 524200， China

髖部骨折是臨床上常見的骨折類型之一，占全身骨折發生率的23.79%，是發生于髖關節周圍的骨折，患者多為老年人群[1]。隨著我國老齡化情況逐漸加重，老年髖部骨折的人數也逐年增多[2]。由于患者年齡較大，常常合并骨質疏松等基礎疾病，術后骨折不愈合、傷口感染、褥瘡等并發癥明顯增加[3]。

對于老年髖部骨折，臨床上更傾向于手術治療以提供堅強的內固定，促使功能康復[4]。目前，臨床上關于老年髖部骨折患者手術時機的選擇還未形成共識：部分學者建議通過綠色通道，盡早手術以改善老年髖部骨折預后;還有部分學者則堅持，在老年髖部骨折患者術前應做好手術準備，并完善患者的各項基礎檢查，這是由于老年患者組織、器官功能減弱，機體免疫能力下降，且常合并多種基礎疾病，若貿然實施手術不利于手術順利進行[5]。為提高老年髖部骨折患者的手術治療效果，筆者所在醫院對2012年6月-2015年6月共收治老年髖部骨折患者38例實施早期手術綠色通道，取得理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次采用回顧性研究，納入2012年6月-2015年6月收治的76例老年髖部患者作為研究對象。納入標準：均經X線片及CT檢查證實，符合第9版《外科學》中股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折的診斷標準，年齡≥65歲，基礎疾病為冠心病、高血壓、糖尿病等。排除標準：合并嚴重器質性疾病，合并精神系統疾病，合并血液系統疾病，開放性、病理性骨折，無手術指征或不耐受麻醉，中途退出研究。根據綠色通道優先和常規入院的不同診治流程，分為試驗組和對照組。其中試驗組38例，年齡67～79歲，平均（73.2±5.5）歲，男20例，女18例;對照組38例，年齡66～81歲，平均（72.8±6.8）歲，男21例，女17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 （1）建立急診快速通道：設立急診總指揮室，建立總值班室，建立一體化通訊體系，實現急診、骨科、手術室及病房一體化管理。老年髖部骨折患者到院后，行急診預檢：對意識清醒者，護士與其簡單溝通;意識不清者，護士與家屬溝通，了解骨折原因、既往病史、治療禁忌證等，評估骨折嚴重程度并分級。協助患者行X線片檢查，確定骨折，立即向總值班室匯報;立即通知骨科、手術室、急診室等醫技科室，暢通快速檢查通道，協助其入院。（2）開通綠色病房通道：患者入住病房后，立即為其建立靜脈通道，常規心電監護，并開展心臟彩超、肺功能、血尿常規、凝血功能檢查，排除手術禁忌證。對疼痛劇烈者，遵醫囑給予鎮痛、鎮靜類藥物。（3）開通綠色手術通道：患者入院后6 h內，形成多學科診治團隊，包括骨科、影像科、手術室、內科、麻醉科等，開展ASA分級評估。根據分級結果確定手術時間：Ⅰ、Ⅱ級患者需在24～36 h實施手術，Ⅲ級患者應先給予適當藥物治療穩定病情，再于48 h內實施手術。（4）優化護理質量：疾病和圍手術期的護理應選擇有3年以上相關護理經驗的工作人員，嚴格按照護理流程實施護理。

1.2.2 對照組 按照常規流程實施治療：患者進入急診室后，常規病情詢問，為其開展常規檢查，確認定髖部骨折后，按照常規流程安排其入院，進入病房后，骨科醫師進一步檢查骨折情況，排除手術禁忌證后，擇期安排手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間等。同時比較術后并發癥發生情況，包括壓瘡、肺部感染、猝死、腦卒中等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期一般情況

試驗組住院時間（6.5±2.0）d，短于對照組（7.3±1.8）d，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組的手術時間、術中出血量與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發癥發生情況

試驗組并發癥3例（7.9%），少于對照組的10例（26.3%），對照組并發癥發生率高于試驗組（P<0.01）;試驗組肺部感染和壓瘡的發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

綠色通道在我國應用時間較長，是指在病情危急患者的圍手術期，全面協調急診科、專科病房、影像科、手術室、內科、麻醉科等多科室人員，由總值班室或急診總指揮室統籌指揮，配合相關醫技部門，盡可能縮短檢查、專家會診、入院辦理、手術等待等時間，使患者可以最快的速度接受治療，是一種“零通過時間”的救治體系。綠色通道在最短時間內明確診斷，贏得最佳的救治時機，為挽救患者生命，改善臨床癥狀，提升生活質量，改善預后創造條件。

老年患者由于全身器官功能衰竭，基礎疾病較多，康復速度緩慢，并發癥發生率較高。對于老年髖部骨折患者，由于身體虛弱，基礎病多，對于創傷、手術的身體和心理的抵御能力低，晚期手術引起長期臥床常常導致一系列并發癥的發生，包括壓瘡、肺部感染、猝死、腦卒中等。在本次研究中，實施早期綠色通道建設的患者，其住院時間、手術臥床并發癥均低于實施常規處理的患者。建設綠色通道，促進多學科協作，縮短診治時間，盡早開展手術對高齡髖部骨折患者有較積極的臨床意義。一般而言，手術時間應根據患者身體狀況確定：對意識清醒，病情穩定的患者，應于48 h內實施手術，且在身體條件允許的情況下，手術實施越早，恢復效果越好;對存在手術禁忌證、高齡患者，應先使用藥物使病情穩定，再在48 h內實施手術。同時，麻醉時應加強與麻醉科醫師協作，以神經阻滯麻醉為主[6]。

Larsson等[7]研究發現，早期綠色通道手術治療，可顯著減少術后并發癥發生風險，改善預后效果，促進康復。Kalra等[8]分析手術綠色通道對291 413例老年髖部骨折患者的影響發現，于患者入院后48 h內實施手術，可縮短康復進程，降低術后并發癥發生率及死亡率。早期開展手術綠色通道對縮短患者手術時間，改善預后有重要意義。但值得注意的是，開展手術綠色通道對單位科室配置要求高，僅適用于規模較大、醫療資源齊全的醫院中，可在患者病情需要時給予保障。以重癥加強護理病房監護床位為例，雖未對每位患者的監護床位作要求，但病房仍需準備足夠的監護床位，以備不時之需。另外對于不穩定的老年髖部骨折患者，骨折復位的難度增加[9]，手術時間較長會增加并發癥的發生，所以也需要嚴格掌握手術適應證[10]，包括是否進入綠色通道的甄別和篩選。

綜上所述，在排除手術禁忌證后，及早對老年髖骨骨折患者實施手術治療，可提升臨床療效。而開設老年髖部骨折救治綠色通道，有助于早期實施手術，有利于縮短住院時間，減少并發癥，降低死亡率，快速恢復患髖的功能，提高生活質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]蔡建國，高清遠，謝兵，等.老年股骨粗隆間骨折的手術治療.中國骨與關節損傷雜志，2005，20（9）：7.

[2]路星辰，董晨輝，杜全印，等.90歲以上髖部骨折患者不同手術時機的術后療效分析[J].第三軍醫大學學報，2015，37（2）：158-163.

[3]鄭上團，吳斗，郜振武，等.老年髖部骨折術前內科合并癥對術后療效的影響[J].中國綜合臨床，2016，32（3）：208-210.

[4]曾波，熊鴻燕，許建中，等.髖部骨折患者448例流行病學分布特征[J].中華創傷雜志，2011，27（1）：56-59.

[5] Uzoigwe C E，Burnand H G，Cheesman C L，et al. Earlyand ultra-early surgery in hip fracture patients improvessurvival[J].Injury，2013，44（6）：726-729.

[6] De Visme V，Picart F，Le Jouan R，et al.Combined lumbar and sacral plexus block compared with plain bupivacaine spinal anesthesia for hip fractures in the elderly[J].Reg Anesth Pain Med，2000，25（2）：158-162.

[7] Larsson G，Holgers K M.Fast-track care for patients with suspected hip fractur[J].Injury，2011，42（11）：1257-1261.

[8] Kalra S，Khanna A，Thiruvengada M M，et al.Timing of surgery for hip fractures：a systematic review of 52 published studies involving 291，413 patients[J].Injury，2009，40（7）：692-697.

[9]楊占東，李慶榮，張磊，等.不同手術時機對老年人髖部骨折治療效果的影響[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（12）：1450-1452.

[10]陽輝.老年髖部骨折的臨床治療研究[J].中外醫學研究，2016，14（6）：141-142.

（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：何玉勤）