重度盆腔器官脫垂女性老年患者以陰道封閉術治療的臨床效果

嚴紅艷

【摘要】 目的：討論重度盆腔器官脫垂女性老年患者以陰道封閉術治療的臨床效果。方法：選取2017年12月-2018年12月筆者所在醫院收治的60例重度盆腔器官脫垂女性老年患者，均接受陰道封閉術（全陰道封閉術/部分陰道封閉術）治療。觀察并發癥發生情況、術后隨訪結果。結果：術后并發癥發生率為3.33%。60例患者中，術前排尿困難31例，排便困難5例，壓力性尿失禁17例;經手術治療后，27例能自主順利排尿，4例排便困難明顯緩解，15例壓力性尿失禁明顯好轉。術后隨訪1年，隨訪患者人數52例，失訪8例。無一例復發，POP-Q分期Ⅰ期及以下，客觀成功率100%。術后1年的陰裂長度、陰道長度均短于術前，且會陰體長度大于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：重度盆腔器官脫垂女性老年患者以陰道封閉術治療，可改善盆腔器官脫垂，緩解排尿排便困難，從而提高患者生活質量，并發癥發生率、復發率均較低，是一項療效穩定、安全的有效術式。

【關鍵詞】 重度盆腔器官脫垂 全陰道封閉術 部分陰道封閉術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Analysis of the Clinical Effect of Vaginal Closure in Elderly Female Patients with Severe Pelvic Organ Prolapse/YAN Hongyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of vaginal closure in elderly female patients with severe pelvic organ prolapse. Method： From December 2017 to December 2018， 60 elderly female patients with severe pelvic organ prolapse admitted in our hospital were selected. All of them were treated with vaginal closure （total vaginal closure/partial vaginal closure）. The complications and postoperative follow-up results were observed. Result： The incidence of postoperative complications was 3.33%. Among the 60 patients， there were 31 cases of dysuria， 5 cases of dysdefecation and 17 cases of stress urinary incontinence before operation. After operation， 27 cases were able to urinate smoothly， 4 cases had obvious relief of dysdefecation， and 15 cases of stress urinary incontinence were significantly improved. After 1 year of postoperative follow-up， 52 patients were followed up and 8 cases were lost to follow-up. There was no recurrence. The POP-Q stage was stage Ⅰ and below， and the objective success rate was 100%. The length of vaginal fissure and the length of the vagina at 1 year after operation were shorter than those before operation， and the length of perineal body was larger than that before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For elderly female patients with severe pelvic organ prolapse， vaginal closure can improve pelvic organ prolapse， relieve difficulty in urination and defecation， thus improving the quality of life of the patients. The incidence of complications and recurrence rate are low， and it is an effective operation with stable efficacy and safety.

[Key words] Severe pelvic organ prolapse Total vaginal closure Partial vaginal closure

First-authors address： Zhushan County Peoples Hospital， Zhushan 442200， China

盆腔器官脫垂是指各類因素引起盆底支持組織薄弱，導致女性盆腔器官下移，最后造成器官功能異常[1]。據不完全統計，我國盆腔器官脫垂發病率高達39%[2]。隨著近年來我國人口老齡化問題日益嚴峻，盆腔器官脫垂女性老年患者數量不斷增加，對其生活質量造成影響。婦科醫生應充分評估與掌握該類患者的手術指征、可能面臨的手術風險、手術結果。脫垂部位、脫垂程度、機體狀況及有無性功能保留需求等因素均會對盆腔器官脫垂女性老年患者手術選擇產生影響。由于該類患者年齡大、體質偏弱、合并癥較多、手術耐受程度低，不適合進行盆腔器官脫垂盆腔重建術。有研究指出，陰道封閉術具有創傷較小、出血量少、恢復快等優勢[3]。鑒于此，在本次研究中，筆者所在醫院探討重度盆腔器官脫垂女性老年患者以陰道封閉術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年12月-2018年12月筆者所在醫院收治的60例重度盆腔器官脫垂女性老年患者，納入標準：（1）年齡60歲及以上;（2）無性生活、生育要求;（3）根據POP-Q分期為Ⅲ～Ⅳ期，要求手術治療;（4）內科合并癥較多;（5）術前評估手術可耐受;（6）會陰Ⅱ度陳舊性裂傷。排除標準：（1）外宮頸與內膜病變;（2）有陰道保留需求者。年齡60～85歲，平均（71.96±8.10）歲;產次1～9次，平均（4.11±1.80）次;根據POP-Q分期為Ⅲ或Ⅳ期，均要求手術治療，其中對于陰道前后壁膨出Ⅳ期34例行全陰道封閉術，Ⅲ期26例行部分陰道封閉術。脫垂部位：子宮脫垂20例，陰道前壁脫垂19例，陰道后壁脫垂16例，陰道穹隆脫垂4例，宮頸脫垂1例。伴隨癥狀：排尿困難31例，排便困難5例，壓力性尿失禁17例。

1.2 治療方法

60例患者均接受陰道封閉術（全陰道封閉術/部分陰道封閉術）治療。（1）術前準備。給予常規降血壓、控制血糖治療，對于排尿困難者需進行尿動力學檢查，做好相關術前評估。（2）手術步驟。術前0.5 h使用適當抗生素預防感染，在全麻作用下實施全陰道封閉術/部分陰道封閉術。全陰道封閉術：于處女膜緣內2～3 cm處，分離陰道前后壁黏膜至陰道穹隆后全切。部分陰道封閉術：將部分陰道前后壁黏膜切除，兩側部分陰道黏膜保留，形成兩個縱型通道，使用2塊碘伏紗布條置入陰道兩側進行引流。所有患者均在陰道封閉術中同時進行肛提肌與會陰體修補術，對于陰道后壁脫垂者需8字縫合雙側肛提肌，可吸收線縫合陰道前后壁黏膜邊緣。術后對陰裂、陰道及會陰體進行測量，留置尿管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察并發癥發生情況。包括泌尿系統感染、菌血癥等。（2）術后隨訪結果。隨訪1年，統計復發率、POP-Q分期。比較手術前后陰裂、陰道、會陰體長度。客觀治愈：腹壓增加或者是在屏氣用力時，患者盆腔器官最低點低于處女膜水平則視為手術成功，否則視為手術失敗或者是脫垂復發。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后情況

60例患者中，術前排尿困難31例，排便困難5例，壓力性尿失禁17例;經手術治療后，27例能自主順利排尿，4例排便困難明顯緩解，15例壓力性尿失禁明顯好轉。術后并發癥包括泌尿系統感染1例，菌血癥1例，并發癥發生率為3.33%（2/60）。其中，泌尿系統感染患者給予抗生素治療后有所緩解。

2.2 隨訪結果

術后隨訪1年，隨訪患者人數52例，失訪8例。無一例復發，POP-Q分期Ⅰ期及以下，客觀成功率100%。術后1年的陰裂長度、陰道長度均短于術前，且會陰體長度大于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

盆腔器官脫垂女性老年患者存在較多內科合并癥，年齡、脫垂部位及程度、合并癥與伴隨癥狀嚴重程度等因素也影響著治療方案的選擇[4]。在全面有效評估患者身體狀況、手術風險后才可選取合理治療方法。通常女性老年患者體弱多病，手術耐受性低，容易引發心腦血管事件。通常對于POP-Q分期Ⅰ、Ⅱ期的患者可進行盆底功能鍛煉、矯正等保守治療，而對于保守療效欠佳、重度盆腔器官脫垂患者則應采取手術治療[5]。

目前盆腔器官脫垂手術方式主要包括兩種，重建性、封閉性。全陰道封閉術/部分陰道封閉術的手術原理是全部或部分關閉陰道管腔，使脫垂器官回放到陰道內，在臨床中這種方式稱為“非生理性恢復”[6]。該術式從創傷性、手術時間及恢復時間等方面優勢明顯，尤其適合手術風險較高、存在合并癥、無性功能保留需求的老年患者。重度盆腔器官脫垂患者一般伴隨著排尿困難癥狀，有資料顯示可能是與解剖關系改變而導致尿道折疊成角，最終造成膀胱逼尿肌無力的發生機制有關[7-8]。另外，術后新發壓力性尿失禁是陰道封閉術需關注的一項問題，多因糾正盆腔器官脫垂、手術過程中過度下拉尿道所發生[9]。對于前者，目前尚未尋找出有效處理措施，也未統一潛在性尿失禁的標準定義;而對于后者，可在手術期間行分離陰道前壁黏膜操作時，注意避免離尿道口過近，減少尿道口牽拉[10-11]。

采取陰道封閉術患者大多年齡偏大且存在各類合并癥，這就對手術有效性及安全性提出了更高的要求。建議術前加強評估觀察合并癥控制情況，做好圍術期管理工作，加強血栓形成、低血壓等預防，降低出血量，術前給予適當抗生素預防感染等，為降低引發并發癥與死亡風險創造了有利條件[12]。

本研究表明，術后并發癥包括泌尿系統感染、菌血癥，并發癥發生率為3.33%。60例患者中，術前排尿困難31例，排便困難5例，壓力性尿失禁17例;經手術治療后，27例能自主順利排尿，提示陰道封閉術可改善重度盆腔器官脫垂患者術前排尿困難伴隨癥狀，解除尿道梗阻。4例排便困難明顯緩解，15例壓力性尿失禁明顯好轉，提示陰道封閉術可合理調節尿道高活動性，緩解壓力性尿失禁。此外，考慮到大部分重度盆腔器官脫垂老年患者的膀胱處于程度不一的老化狀態，逼尿肌收縮功能減弱，容易引發尿潴留[13-15]。因此，術前應加強對該類患者尿道功能與逼尿肌的評估。術后隨訪1年，隨訪患者人數52例，失訪8例。無一例復發，POP-Q分期Ⅰ期及以下，客觀成功率100%。術后1年的陰裂長度、陰道長度均短于術前，且會陰體長度大于術前，提示陰道封閉術同時行肛提肌與會陰體修補術，可有效縮窄陰道，促使陰道封閉。

綜上所述，重度盆腔器官脫垂女性老年患者以陰道封閉術治療，可改善盆腔器官脫垂，緩解排尿排便困難，從而提高患者生活質量，并發癥發生率、復發率均較低，是一項療效穩定、安全的有效術式。

參考文獻

[1]肖冰冰，陸葉，伍丹丹，等.陰道封閉術治療老年女性重度盆腔器官脫垂的臨床療效和生活質量評價[J].中國微創外科雜志，2016，16（11）：983-986.

[2]鞠蕊，楊欣，孫秀麗，等.老年重度盆腔器官脫垂患者陰道完全封閉術與陰道部分封閉術圍手術期情況比較[J].中華婦產科雜志，2019，54（1）：33-37.

[3]羅寧.部分陰道封閉術治療老年重度盆腔器官脫垂16例臨床分析[J].安徽醫學，2015，36（5）：619-620.

[4]吳昊，吳大保，申震，等.陰道半封閉術治療老年重度盆腔器官脫垂16例臨床分析[J].安徽醫藥，2019，23（7）：1342-1345.

[5]李長雨，朱婷婷，汪海妍，等.腹腔鏡下骶骨陰道固定術治療女性盆腔臟器中重度脫垂21例[J].安徽醫藥，2019，23（7）：1408-1410.

[6]鄧浩，劉媛媛，談誠，等.盆腔器官脫垂手術前常規腸道準備與無腸道準備的前瞻性隨機單盲對照研究[J].中華婦產科雜志，2019，54（2）：97-102.

[7]吳新瓊，陳迪文，管慶紅，等.盆腔重建手術治療老年女性重度盆腔器官脫垂對盆底功能和性生活質量的影響[J].中國性科學，2015，30（1）：44-46.

[8]路暢，魏薇，盧丹.經陰道傳統手術治療盆腔臟器脫垂的臨床分析[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（10）：84-86.

[9]張愛鳳，胡玉玲，楊國華，等.改良陰式手術治療女性盆腔器官脫垂的效果分析[J].中國醫藥導報，2014，11（15）：159-162.

[10]史玉林，牛菊敏，劉巖松.腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術聯合多部位修復術治療中重度盆腔器官脫垂37例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（3）：242-246.

[11]林蕓，鐘春燕，唐靜，等.經會陰實時三維超聲評估不同術式治療中盆腔脫垂療效[J].中國醫學影像技術，2019，35（9）：1375-1378.

[12]梁雪早，徐麗珍，陳禮全，等.“陰腹聯合”腹腔鏡陰道骶骨固定術治療Ⅳ度盆腔器官脫垂的中期療效[J].中華婦產科雜志，2019，54（3）：160-165.

[13]李順雙，紀妹.舉宮杯輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術與協和式全盆底重建術治療盆腔器官脫垂的對比研究[J].實用婦產科雜志，2015，31（5）：388-391.

[14]李愛蓮，王曉紅，陳志燕.老年嚴重子宮脫垂伴全陰道膨出手術治療的臨床效果及術后疼痛反應分析[J].中國臨床研究，2016，29（2）：247-249.

[15]趙英，魯永鮮，王文英，等.重度盆腔器官脫垂患者治療方案選擇的相關因素分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（3）：354-356.

（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：桑茹南）