孕中期唐氏綜合征血清學篩查預測不良妊娠結局的價值分析

楊鳳敏

【摘要】 目的：探析孕中期唐氏綜合征血清學篩查預測不良妊娠結局的價值。方法：將2017年6月-2018年12月于筆者所在醫院接受唐氏血清篩查的826例孕婦作為研究對象，均接受唐氏血清篩查，并根據篩查結果，將其分為低風險組（757例）及高風險組（69例）。比較兩組唐氏綜合征發生情況及不良妊娠結局。結果：高風險組唐氏綜合征發生率為5.79%，高于低風險組的0，差異有統計學意義（P<0.05）。高風險組自然流產、死胎及胎盤早剝發生率均顯著高于低風險組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：唐氏血清篩查高風險與不良妊娠結局的發生具有一定的聯系，可將其視為不良妊娠結局預測的一大指標。

【關鍵詞】 孕中期 唐氏綜合征 血清學篩查 不良妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-02

Analysis of the Value of Serological Screening for Downs Syndrome in the Second Trimester of Pregnancy in Predicting Adverse Pregnancy Outcomes/YANG Fengmin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -56

[Abstract] Objective： To explore the value of serological screening for Downs syndrome in the second trimester of pregnancy in predicting adverse pregnancy outcomes. Method： A total of 826 pregnant women who received Downs serum screening in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research objects， all of whom received Downs serum screening. According to the screening results， they were divided into the low-risk group （757 cases） and high-risk group （69 cases）. The incidence of Downs syndrome and adverse pregnancy outcomes of the two groups were compared. Result： The incidence of Downs syndrome in the high-risk group was 5.79%， which was higher than 0 in the low-risk group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of spontaneous abortion， stillbirth and placental abruption in the high-risk group were significantly higher than those in the low-risk group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The high risk of Downs serum screening is associated with the occurrence of adverse pregnancy outcomes， which can be regarded as a major index for the prediction of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Second trimester of pregnancy Downs syndrome Serological screening Adverse pregnancy outcomes

First-authors address： Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China

唐氏血清篩查是檢出唐氏綜合征高風險人群的有效手段，且該檢測方式具有便捷、高效、優廉的顯著特點[1]，深受醫療工作者的肯定及廣大孕婦的認可。對于檢出的唐氏綜合征高危人群，實施具有針對性的干預措施，能夠顯著降低唐氏綜合征患兒的出生率，符合優生的價值觀念，具有積極的臨床意義。在此，為了探討孕中期唐氏綜合征血清學篩查預測不良妊娠結局的價值，本次研究特選取了2017年6月-2018年12月于筆者所在醫院接受唐氏血清篩查的826例孕婦作為研究對象進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入研究對象826例，均為2017年6月-2018年12月于筆者所在醫院接受唐氏血清篩查的孕婦，納入標準：產前檢查資料完整;預產年齡<35周歲。排除標準：家族DS遺傳病史;嚴重妊娠并發癥;惡性腫瘤;肝腎功能不全;血液疾病;精神障礙。上述所有對象均接受唐氏血清篩查，并根據篩查所得結果，將其分為高風險組（69例）和低風險組（757例）。高風險組年齡20～33歲，平均（25.35±4.14）歲;體重48～70 kg，平均（59.32±7.24）kg;孕周15～20周，平均

（17.48±1.15）周。低風險組年齡20～34歲，平均（25.41±4.16）歲;

體重47～70 kg，平均（58.15±8.26）kg;孕周15～21周，平均（17.50±1.17）周。兩組產婦均簽署知情同意書，本研究經筆者所在醫院倫理委員會審核，準予展開研究。

1.2 方法

所有受檢對象均接受唐氏血清篩查，抽取受檢對象靜脈血3 ml，行離心操作后，低溫保存，并于1周內完成檢測。采用全自動時間分辨熒光免疫分析儀，對孕婦唐氏血清篩查的各項指標進行測定，同時評估其風險水平[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組唐氏綜合征發生情況及不良妊娠結局。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組唐氏綜合征發生情況比較

高風險組唐氏綜合征發生率為5.79%，顯著高于低風險組的0，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良妊娠結局比較

高風險組自然流產、死胎、胎盤早剝等不良妊娠結局發生率均顯著高于低風險組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，已有臨床研究表明，胎兒及胎盤組織均會參與到唐氏血清篩查中PAPP-A、AFP及β-hCG等標志物的合成中，這也意味著胎兒及胎盤的狀況能夠通過上述指標的濃度予以反映[3]。除此以外，還有研究表明，血清篩查結果能夠較為有效的預測胎兒染色體異常及不良妊娠結局[4]。相關研究指出，妊娠高血壓、染色體病、胎盤異常及死胎等，均與血清篩查高危具有十分密切的聯系[4-5]。但也有醫療工作者認為，目前尚無準確的數據表明妊娠并發癥的發生與血清學篩查高危之間具有直接聯系，因此用唐氏血清篩查結果來預測不良妊娠結局尚有待商榷[6]。從本次研究結果來看，唐氏血清篩查高風險孕婦的不良妊娠結局發生率顯著高于低風險孕婦。

采用唐氏血清篩查檢出唐氏綜合征高風險病例，無疑是降低該病發生率最為行之有效的手段。研究表明，唐氏綜合征、染色體異常等均能通過產前診斷及唐氏血清篩查檢出，可謂是一舉兩得[7]。目前，也不乏有許多唐氏綜合征高風險病例，由于未接受產前診斷，導致唐氏綜合征漏診，不僅給產婦家庭蒙上了一層濃厚的陰影，同時也給社會造成了一定的負擔。因此，應當廣泛開展產前篩查宣傳，通過不同渠道、不同方式，鼓勵、動員、敦促唐氏綜合征高風險病例積極接受產前診斷，控制染色體疾病發生的概率[8]。

胎兒畸形多由遺傳因素及環境因素所致，或單一因素作用或聯合作用，環境因素主要會引發胚胎基因突變、染色體畸變等，導致畸形的產生。而遺傳因素則主要決定了胚胎對于致畸因素的敏感性。假設胎兒染色體異常，那么在其胚胎時期代謝功能就會呈現紊亂，致使各個系統發生異常，通過超聲結構可見異常[9-10]。這也表明唐氏血清篩查聯合超聲，對于防范新生兒缺陷無疑具有十分積極的作用，通過唐氏血清篩查即便排除了胎兒染色體異常的可能，也應當接受超聲檢查，觀察胎兒超聲結構有無異常。

胎兒染色體異常會直接影響其胎盤功能，這也是導致自然流產及死胎的常見性因素[11]，集中表現在唐氏血清篩查高危病例的自然流產率及死胎率較高。此外，部分病理、生理因素也會對胎盤功能造成一定的影響，致使唐氏綜合征高風險人群不良妊娠結局概率的提升[12]。

本次研究顯示，高風險組唐氏綜合征發生率為5.79%，低風險組唐氏綜合征發生率為0，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;高風險組自然流產、死胎及胎盤早剝發生率均顯著高于低風險組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明唐氏血清篩查高風險可視為不良妊娠結局的一大危險因素，在預測不良妊娠結局方面發揮著一定的作用。但目前臨床上對于病理機制尚存爭議，同時也乏有實證予以明確說明，對于病理機制的研究均尚停留于假說階段，需要得到進一步醫學研究予以佐證。近些年來，已有不少醫療工作者就唐氏血清篩查各項指標在不良妊娠結局預測方面的實際作用進行了深入的研究，同時也取得了一定的成果，但相關研究結論及成果尚需予以豐富補充，在此不再贅述。

綜上所述，孕中期唐氏血清篩查風險的提高與不良妊娠結局的發生具有一定的聯系，可將其作為不良妊娠結局預測的輔助指標。

參考文獻

[1]陸美環，張麗優，葉麗華，等.孕早期血清學聯合NT篩查對唐氏綜合征的臨床診斷價值[J].中國當代醫藥，2019，26（17）：79-81.

[2]張建宏.孕中期唐氏綜合征血清學篩查預測不良妊娠結局的價值分析[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6219-6222.

[3]毛華芬，湯欣欣，許天龍，等.連云港地區28259例妊娠中期孕婦唐氏綜合征血清學篩查結果分析[J].中外醫療，2017，36（11）：88-91，100.

[4]謝冠濃，查亞萍，倪明軍，等.孕中期唐氏綜合征血清學篩查高風險與不良妊娠結局的相關性研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（2）：149-151.

[5]張彬，岳朝艷，應春妹.上海地區中孕期唐氏綜合征血清學篩查的應用價值探討[J].診斷學理論與實踐，2017，16（2）：213-216.

[6]朱繼紅，文珂.胎兒鼻骨、頸項透明層厚度與母體血清學檢測聯合篩查唐氏綜合征[J].中國現代醫學雜志，2016，26（22）：50-53.

[7]陳熙，肖克林，熊禮寬，等.孕早中期血清學檢測指標聯合篩查胎兒唐氏綜合征的應用探討[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（7）：476-478.

[8]劉春燕，何斌，韓代文，等.中孕期唐氏綜合征血清學篩查在高齡孕婦中的應用價值探討[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2016，12（2）：159-163.

[9]張素領，王曉峰，趙維麗，等.3495例高齡孕婦唐氏綜合征產前超聲及血清學篩查的臨床結果分析[J].中國婦幼保健，2015，30（36）：6542-6544.

[10]趙欣榮，陶炯，張海鷗，等.妊娠中期母血清學篩查胎兒唐氏綜合征的效率-50086例分析[J].中華圍產醫學雜志，2014，17（12）：826-829.

[11]粟薇，安玉琳，周玉福，等.6341例孕中期唐氏綜合征篩查結果分析[J].保健醫學研究與實踐，2020，17（1）：15-19.

[12]曾祥鏗，劉俊杰，楊毓，等.免費產前篩查對孕婦唐氏綜合征篩查的影響[J].中國現代藥物應用，2020，14（3）：72-73.

（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：桑茹南）