外周血管介入治療大咯血的效果

殷濤 趙騰躍 韓靖

【摘要】 目的：分析外周血管介入治療大咯血的效果。方法：回顧性分析筆者所在醫院2016年10月-2019年10月收治的68例大咯血患者的臨床資料，按照治療方式的不同將其分為對照組（38例）和觀察組（30例）。對照組采用常規內科治療，觀察組在對照組基礎上進行外周血管介入治療。比較兩組臨床效果、不良反應及復發情況。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組復發率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：外周血管介入治療大咯血的效果較好，可降低復發率及不良反應發生率，有利于患者病情轉歸。

【關鍵詞】 大咯血 外周血管介入 不良反應 復發

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Peripheral Vascular Intervention in the Treatment of Massive Hemoptysis/YIN Tao， ZHAO Tengyue， HAN Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -29

[Abstract] Objective： To analyze the effect of peripheral vascular intervention in the treatment of massive hemoptysis. Method： The clinical data of 68 patients with massive hemoptysis admitted in our hospital from October 2016 to October 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （38 cases） and the observation group （30 cases） according to different treatment methods. The control group received routine medical treatment， and the observation group received peripheral vascular intervention on the basis of the control group. The clinical effect， adverse reactions and recurrence were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peripheral vascular intervention in the treatment of massive hemoptysis has good effect. It can reduce the recurrence rate and the incidence of adverse reactions， and is beneficial to the patients disease outcome.

[Key words] Massive hemoptysis Peripheral vascular intervention Adverse reactions Recurrence

First-authors address： Baoding Cerebrovascular Disease Hospital， Baoding 071000， China

大咯血的常見病因為支氣管動脈壁破裂，患者常伴有長期反復咯血癥狀，若不及時給予有效治療，將增加患者窒息、出血性休克等發生風險，對患者的生活及生存質量均造成了嚴重的影響[1-2]。目前，臨床上針對該病癥患者多采用常規內科治療，雖然可有效緩解患者的咯血癥狀，但部分患者在治療中易出現心絞痛、心悸、惡心嘔吐等不良反應，且復發率較高，治療效果并不十分理想[3]。隨著醫療技術水平的進步，外周血管介入治療也逐漸應用于該病癥的治療中，然而臨床上關于其治療效果尚存爭議，故本研究回顧性分析筆者所在醫院2016年10月-2019年10月收治的68例大咯血患者的臨床資料，旨在探討外周血管介入治療大咯血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2016年10月-2019年10月收治的68例大咯血患者的臨床資料，納入標準：無精神、認知功能異常者;無先天性疾病者;病例資料完整。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女;合并免疫系統疾病者;心、腎、肝等功能不全或存在重度衰竭者。按照治療方式的不同將其分為對照組（38例）和觀察組（30例）。對照組男20例，女18例;年齡22～79歲，平均（50.71±5.44）歲;疾病類型：肺結核9例，支氣管疾病19例，肺癌5例，其他5例。觀察組男19例，女11例;年齡23～79歲，平均（51.21±5.35）歲;疾病類型：肺結核5例，支氣管疾病20例，肺癌3例，其他2例。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后給予血常規檢測、凝血功能檢測、監測生命體征（血壓、心電、血氧飽和度等）等。

1.2.1 對照組 對照組在上述基礎上采用常規內科治療：垂體后葉素（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022977，規格：1 ml∶6單位）6～12單位，加入20～30 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后，靜脈滴注，1次/d;對于合并高血壓、冠心病等慢性疾病患者給予酚妥拉明（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H10890046，規格：10 mg）10～20 mg，加入500 ml 5%葡糖糖溶液稀釋后，靜脈滴注，1次/d，5 d為1療程，持續治療5 d后進行為期3個月的隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予外周血管介入治療：應用Seldinger技術，經股動脈進行穿刺，并置入5F Cobra導管，確定患者病變的支氣管動脈主干（確定位置為胸椎5～6水平），并在造影檢查輔助下，探查支氣管病變動脈血管的血供情況，確認情況良好后，綜合評估患者的自身情況后，選用合適的栓塞材料如明膠海綿顆粒、PVA顆粒等進行支氣管動脈栓塞介入治療，完成后再次行造影檢查，以判斷是否再次進行介入治療，治療結束后，進行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組臨床效果。臨床效果參照《臨床診療指南：呼吸病學分冊》進行評價，治愈：24 h內出血癥狀停止，3個月內未復發;顯效：咯血次數、咯血量明顯減少，或僅表現為痰中帶血;有效：咯血次數、咯血量減少>50%;無效：未達上述標準視為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%[4]。（2）比較兩組3個月內復發情況。（3）比較兩組不良反應發生情況。包括心絞痛、心悸、惡心嘔吐、胸悶、高血壓等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.68%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組復發情況對比

觀察組復發率為23.68%，低于對照組的3.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率為13.33%，低于對照組的36.84%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大咯血具有發病急驟、病情進展迅速等特點，且發病率較高。大咯血多因支氣管壁被支氣管及其周圍組織炎癥、癌細胞等因素損傷，進而出現支氣管腔、細血管出現擴張變形，且患者存在肺部血管與支氣管動脈吻合的病理性改變，致使病變血管出現破裂，引發出血[5]。該病癥患者若不及時給予有效治療，將會增加窒息、休克等并發癥發生的風險，嚴重損害患者的生命健康[6]。因此，探尋高效、安全的治療方式，以促進患者病情轉歸及改善預后具有不容忽視的必要性。

目前，臨床上在治療該病癥時多采用手術治療及常規內科治療，手術治療其大出血、呼吸衰竭等并發癥的風險較大，且針對生命體征不穩定的患者，臨床無法明確判斷患者的肺功能儲備情況，在一定程度上增加了患者病死的風險[7]。而常規內科治療多為藥物治療，其中垂體后葉素、酚妥拉明為臨床上治療大咯血的常用藥物，其中垂體后葉素可以直接作用于血管平滑肌，其具有強效的血管收縮作用，患者在靜脈滴注垂體后葉素后，可以有效收縮肺小動脈，降低肺內血流量及肺循環壓力，進而促進肺血管破裂處血液凝結，進而控制出血[8]。合并高血壓、冠心病等慢性疾病患者其屬于垂體后葉素應用禁忌群體，酚妥拉明對存在該類合并癥的患者適用效果較好，其可以起到肺血管擴張作用，降低患者的肺動脈壓、肺楔嵌壓、肺楔壓，對體循環血管阻力也具有降低作用，進而可以有效改善回心血量情況，促進肺內血液向內臟及四肢分流，進而起到止血作用。然而患者在應用垂體后葉素、酚妥拉明藥物治療后，易發生心絞痛、心悸等不良反應，再加上藥物治療周期較長、酚妥拉明價格也相對昂貴，患者復發情況較高等，其療效相較理想預期有所差異，進而限制了其應用范圍[9]。

隨著外周血管介入技術的不斷發展與提高，其已廣泛應用于大咯血的治療過程，外周血管介入治療具有創傷小、易操作、易恢復等特點，而逐漸受到患者青睞。大咯血患者病變部位多發于支氣管動脈供血處，少部分發于肺動脈供血處，而支氣管動脈壓明顯大于肺動脈壓，故臨床上在進行外周血管介入治療時，無須處理肺動脈[10]。外周血管介入治療主要是行支氣管動脈栓塞治療，且在手術過程中應用PVA顆粒、明膠海綿顆粒等栓塞材料，可以有效改善支氣管動脈血供功能。其中PVA顆粒是一種長期性的栓塞劑，可以發揮永久性栓塞的效果，且可以有效抑制及阻斷病灶動脈血供再通及側支循環的建立，進而可以有效降低大咯血的復發風險;明膠海綿顆粒是臨床上較為常見的支氣管靶動脈栓塞材料，具有快速止血的效果，且其對支氣管壁因缺血而發生的組織壞死具有阻斷作用，可以在有效止血的同時，降低支氣管壁的損傷風險[11-12]。然而明膠海綿顆粒是一種蛋白海綿，其可被機體組織吸收，相較PVA顆粒，選用明膠海綿顆粒作為栓塞材料，易增加大咯血的復發風險，故臨床上應綜合評估患者的自身情況后，選擇合適的栓塞材料[13]。但在進行外周血管介入術治療時支氣管動脈起源處變異風險較高，其中支氣管動脈起源于肋間動脈共干或肋間動脈變異最為常見，若選擇此處進行治療，易增加并發癥的發生風險。因此，在外周血管介入治療中應盡量避開食管中段供血支、脊髓動脈，并在透視電視屏的輔助下進行介入操作，操作醫師應控制好推注力度、速率，以降低栓塞劑反流、誤栓等不良事件的發生風險，進而有效保障及提高外周血管介入治療的安全性[14-15]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且復發率及不良反應發生率均低于對照組（P<0.05），這表明外周血管介入治療大咯血的效果較好，可以有效降低復發率及不良反應的發生風險，提高治療效果，促進病情好轉。

綜上所述，大咯血患者采用外周血管介入治療的效果較好，可降低疾病復發率，提高治療效果，且不良反應發生率較低，安全性較佳，對患者病情轉歸及預后改善具有促進作用。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文編輯：桑茹南）