某市年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染與消毒效果監(jiān)測情況的調(diào)查與分析

（遼寧省本溪市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 本溪 117000）

醫(yī)院消毒、滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，持續(xù)、系統(tǒng)、有針對性的開展醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測，是有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生的重要措施[1]。為了解本溪市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染與消毒效果情況，加強(qiáng)醫(yī)院自身消毒效果、滅菌情況和監(jiān)測管理力度，探討醫(yī)院消毒工作重點(diǎn)，從而有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測中，共抽檢了10所二甲級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的化學(xué)消毒劑、醫(yī)療用品、滅菌器、治療用水、紫外線燈管、醫(yī)院污水等消毒滅菌情況進(jìn)行監(jiān)測調(diào)查，從而進(jìn)一步提高并規(guī)范我市醫(yī)院消毒滅菌工作，為我市人民就醫(yī)降低醫(yī)院感染發(fā)生提供安全保障。

1 材料與方法

1.1 樣品來源：標(biāo)本取自全市10所二甲級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢測物體表面、空氣、消毒劑等各類樣品582份，其中，空氣樣品95份、物體表面33份、醫(yī)務(wù)人員手55份、化學(xué)消毒劑48份、醫(yī)療用品170份、滅菌器37鍋次、治療用水87份、紫外線燈管25支、醫(yī)院污水32份。

1.2 采樣及檢驗方法：按GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定[2-3]，對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的化學(xué)消毒劑、醫(yī)療用品、滅菌器、治療用水、紫外線燈管、醫(yī)院污水等進(jìn)行采樣檢測并按其規(guī)定的細(xì)菌菌落數(shù)計算方法和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行判定[4]。

2 結(jié)果

共檢測樣品582份，其中合格558份，合格率95.88%，較上年92.60%比上升了3.54%。各監(jiān)測項目中，空氣合格率為95.79%、醫(yī)務(wù)人員手83.64%，物體表面96.97%、化學(xué)消毒劑97.92%、醫(yī)療用品98.82%，滅菌器100%、血液透析相關(guān)治療用水91.95%、紫外線燈管強(qiáng)度100%、醫(yī)院污水100%。檢測的樣品中，醫(yī)療用品、化學(xué)消毒劑、血液透析相關(guān)治療用水、滅菌器、醫(yī)院污水、紫外線燈管強(qiáng)度合格率均較去年比有不同程度的上升，物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、空氣合格率較去年比有所下降，檢測樣品合格率最低的是醫(yī)護(hù)人員手。見圖1。

圖1 2016、2017年本溪市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒檢測結(jié)果比較

2.1 空氣消毒效果：檢測95份空氣樣品中，合格91份，合格率為95.79%，其中Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)室56份，合格率100%，Ⅱ類環(huán)境普通手術(shù)室、婦科分娩室、ICU共計23份，合格率82.61%，Ⅲ類環(huán)境注射與治療室16份，合格率100%。潔凈手術(shù)室、婦科分娩室、燒傷病房、ICU、注射與治療室空氣消毒質(zhì)量均合格，普通手術(shù)室有不合格樣品，見表1。

表1 空氣監(jiān)測結(jié)果

2.2 物體表面消毒效果：檢測33份物體表面樣品中，Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)室4份，Ⅱ類環(huán)境普通手術(shù)室、婦科分娩室、ICU 17份，Ⅲ類環(huán)境注射與治療室12份，除潔凈手術(shù)室1份樣品不合格外，其余全部合格。

2.3 醫(yī)務(wù)人員手消毒效果：檢測55份消毒后衛(wèi)生手樣品中，合格46份，合格率為83.64%，其中，普通手術(shù)室檢測樣品22份，合格17份；ICU檢測樣品2份，合格2份；婦科分娩室檢測樣品10份，合格7份；注射室與治療室檢測樣品21份，合格20份。

2.4 化學(xué)消毒劑：檢測48份消毒劑中，合格47份，合格率為97.92%，其中，戊二醛10份、酒精8份、碘類消毒劑30份、含氯消毒劑14份及其他類消毒劑（過氧化氫）1份，不合格樣品為過氧化氫，其有效含量不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。

2.5 醫(yī)療用品消毒效果：檢測170份醫(yī)療用品中，滅菌醫(yī)療器械136份、消毒醫(yī)療器械34份，合格率分別為100%、94.12%。消毒器械中胃、腸鏡17份，合格15份，合格率為88.24%，其他消毒醫(yī)療器械（患兒用奶瓶、奶嘴、溫箱）14份，合格率為100%，見表2。

2.6 滅菌器：檢測37鍋次滅菌器中，合格率100%，其中預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器14鍋次，小型壓力蒸汽滅菌器9鍋次，快速壓力蒸汽滅菌器4份，手提式壓力蒸汽滅菌器10份。

表2 醫(yī)療用品消毒效果情況

2.7 血液透析相關(guān)治療用水：檢測87份血液透析相關(guān)治療用水中，合格80份，合格率為91.95%，其中，透析液54份，合格48份；血液透析處理水10份，合格10份；A液11份，合格10份；B液12份合格12份；，合格率分別為88.89%、100%、90.91%、100%。

2.8 紫外線燈管強(qiáng)度：采用紫外線照度計現(xiàn)場抽檢6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中紫外線燈管25只，合格率為100%。

2.9 醫(yī)院污水：檢測10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理樣品32份，合格32份，合格率為100%。

3 討論

醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測時評價醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的有效手段之一，更是醫(yī)院感染控制工作重要組成部分，醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療用品和手衛(wèi)生等消毒滅菌質(zhì)量好壞直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療安全和患者的生命健康，做好醫(yī)院消毒滅菌工作能有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[5-7]。根據(jù)現(xiàn)場督導(dǎo)檢查及監(jiān)測結(jié)果分析，消毒滅菌不合格的主要原因有以下幾方面：空氣凈化設(shè)備未按使用要求及時維護(hù)和檢定；房間布局不合理，人員流動頻繁；個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我監(jiān)測能力不足；個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強(qiáng)；重復(fù)使用的毛巾未定期清潔消毒而導(dǎo)致二次污染；多數(shù)科室沒有配置洗手液，配置的速干手消毒劑數(shù)量不足；化學(xué)消毒劑：個別醫(yī)院消毒劑濃度不能自我監(jiān)測；使用新型消毒劑前沒有經(jīng)過預(yù)評價；消毒劑未按國家標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)品說明書或包裝標(biāo)識使用；醫(yī)療用品：滅菌的醫(yī)療器械無滅菌標(biāo)簽或滅菌日期，造成滅菌器械超保質(zhì)期使用；滅菌物品保存方法不當(dāng)；滅菌物品消毒方法、包裝不符合國家規(guī)范；消毒器械中胃、腸鏡配備數(shù)量不足，不能滿足臨床需求，造成消毒滅菌時間未達(dá)到國家規(guī)范要求；血液透析室治療用水：血液透析室治療用水包括透析液、血液透析處理水、A液、B液，檢測不合格樣品均為B液與透析液，主要原因是B液為堿性液體，有利于微生物生長。

為進(jìn)一步提高我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌質(zhì)量水平，有效預(yù)防控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，針對上述存在問題，提出如下建議：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對新改擴(kuò)建房屋、新投入的消毒設(shè)施設(shè)備的管理，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒場所、設(shè)施設(shè)備符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)、消毒滅菌、消毒滅菌效果監(jiān)測等人員的專業(yè)知識技能培訓(xùn)，提高消毒及相關(guān)人員的專業(yè)技術(shù)水平，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌質(zhì)量；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視內(nèi)部器械和外來器械每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全過程、所有環(huán)節(jié)的可追溯性，是質(zhì)量管理工作走上規(guī)范化、程序化、科學(xué)化和社會化的軌道[8]。衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作的監(jiān)督指導(dǎo)，確保醫(yī)院感染控制相關(guān)國家法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)能夠得到貫徹落實(shí)。