臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的改善作用

（葫蘆島市中心醫院二部龍灣院區，遼寧 葫蘆島 125000）

隨著醫療技術水平的不斷提高和醫療器械的逐漸發展進步，腹腔鏡子宮肌瘤切除術已經在臨床上得到廣泛應用，而且為廣大患者所接受。雖然該術式相對于傳統手術方式來說，具有創傷小、出血量少、術后并發癥少、恢復快等優點，但是由于手術過程存在一定程度的傷痛和刺激，以及患者對于手術認知程度不高，因而會引起其心理壓力和負擔，導致其在圍術期出現應激反應，對于手術過程和治療效果造成不利影響[1]。因此，在圍術期加強對患者的有針對性的護理干預，對于緩解其心理壓力和緊張情緒，降低應激反應程度，確保獲得滿意的治療效果具有非常重要的臨床意義[2]。臨床護理路徑是根據患者疾病及治療方式制定個性化、目標程序明確的護理模式，確保其在圍手術期得到有效護理干預[3]。本文通過對我院婦產科收治的行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術患者按照臨床護理路徑實施護理干預相關臨床資料的回顧性分析，探討其對于緩解和改善圍術期應激反應所具有的臨床效果和意義。

1 資料與方法

1.1 病例基線資料：選取本院婦產科2018年3月至2020年2月收治的接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術患者90例作為本次研究的對象，納入標準：均經臨床和影像學檢查符合子宮肌瘤相關診斷標準；均自愿接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術治療并參加本次研究。排除標準：無其他重要臟器嚴重疾??；無精神和意識障礙。隨機按照護理方式分為兩組，對照組45例患者中年齡23～46歲，平均年齡（33.4±2.3）歲；病程6～25個月，平均病程（15.6±2.4）個月；子宮肌瘤直徑5.15～7.69 cm，平均（6.28±1.07）cm。觀察組45例患者中年齡22～47歲，平均年齡（33.6±2.5）歲；病程5～26個月，平均病程（15.8±2.6）個月；子宮肌瘤直徑5.17～7.70 cm，平均（6.29±1.08）cm。兩組患者臨床基線資料無明顯比較差異（P＞0.05），可用于本次研究對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規圍術期護理。護理工作內容主要包括：術前進行健康教育和心理疏導，營造安靜舒適的病房環境；術中積極配合醫師做好護理工作，提高手術成功率；術后密切觀察患者生命體征，提醒患者按時休息，給予用藥、飲食等指導。

1.2.2 觀察組采用護理路徑模式完成圍術期護理，具體內容如下：

1.2.2.1 設置合理的護理路徑：護理人員積極與患者溝通交流，對其心理狀況進行準確評估，根據其病情和評估結果提出需要解決的護理問題，制定合理的護理干預方案。依照所需完成的護理工作設置護理路徑，在確保護理質量的前提下充分提高護理工作效率。

1.2.2.2 嚴格遵守護理路徑：患者入院后其指導其熟悉住院環境，向其講解子宮肌瘤疾病相關健康知識和手術治療的方法及必要性，給予有針對性的心理疏導。協助患者完成各項術前檢查，確定擇期手術日期，完善術前各項準備工作。手術當天清晨完成洗腸等術前準備，將其送至手術室后，幫助其按照手術要求采用合適體位，麻醉后動態監測生命體征各項指標，密切觀察其意識、神態等情況，配合醫師順利完成手術。術后 6 h內保持去枕平仰臥位，頭偏向一側，及時排除呼吸道內的痰液和分泌物，防止發生窒息。密切觀察患者的尿量、尿液顏色、引流管是否通暢等，密切觀察陰道流血情況等臨床癥狀，嚴密監測生命體征，做好預防并發癥護理，給予用藥、飲食和康復指導。

1.2.3 護理效果評估：患者治愈出院時，由護士長組織責任護士對護理路徑執行情況和護理效果進行評估，對護理工作進行評估總結。

1.3 研究方法[4-7]：①采用動脈壓、心率、血糖、皮質醇等相關臨床指標評估患者應激反應程度。②觀察記錄患者術中和術后腎上腺素和去甲腎上腺素變化情況。③采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀況，評分越高表示其心理緊張狀況越嚴重。④采用問卷調查表評估患者對護理的滿意程度。

1.4 數據處理：采用 SPSS19.0軟件包進行數據處理，相關臨床指標和SAS、SDS評分等計量資料用（±s）表示，用t檢驗，對護理的總滿意度等計數資料用χ2檢驗，當（P＜0.05）時，表示兩組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項評估圍術期應激反應嚴重程度相關臨床指標比較：觀察組的動脈壓、心率、血糖、皮質醇分別為（15.68±1.09）kPa、（78.89±3.12）次/min、（5.37±0.41）mol/L、（133.21±13.42）ng/L；對照組的動脈壓、心率、血糖、皮質醇分別為（17.65±1.32）kPa、（87.43±3.42）次/min、（5.56±0.34）mol/L、（175.85±16.48）ng/L；觀察組的各項指標監測結果均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術前的腎上腺素和去甲腎上腺素均無明顯差異（P＞0.05），術后均有顯著降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者術前的SAS、SDS評分均無明顯差異（P＞0.05），術后均有顯著改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組腎上腺素和去甲腎上腺素變化情況比較（n=45）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

2.4 兩組患者對護理滿意度比較：經過評估對照組患者對護理表示非常滿意22例、基本滿意22例、不滿意1例，總滿意度為97.78%；觀察組患者對護理表示非常滿意19例、基本滿意19例、不滿意7例，總滿意度為84.44%；觀察組患者對護理的總滿意度明顯高于對照組（χ2=4.939，P=0.026＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術是一種較為成熟的術式，具有較為顯著的臨床療效，但是難免會引起患者圍手術期身心特異性應激反應，盡管所表現出的強度不盡相同，但是均可能對治療效果產生不利影響[8]。臨床護理路徑是一種新型護理模式，是以患者為中心，將科學性、合理性和規范性貫穿于整個護理工作各個環節中，促使各項醫療資源得到充分合理的利用。其具體內容和方法是根據患者的疾病類型、病情嚴重程序及綜合健康狀況等具體情況，提出所存在的護理問題和目標，按照護理工作內容設置完成任務的路徑和步驟，以確保在圓滿完成任務的同時，最大限度提高護理工作質量和效率[9-10]。本次研究結果顯示，通過實施護理路徑模式下的護理干預，觀察組患者的反映應激反應程度的動脈壓、心率、血糖、皮質醇、腎上腺素和去甲腎上腺素等各項臨床指標的監測結果均明顯低于對照組（P＜0.05）；術后觀察組患者的SAS、SDS評分的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護理的總滿意度為97.78%，明顯高于對照組的84.44%（P＜0.05）。

綜上所述，在對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期護理中采用臨床護理路徑模式，對于緩解患者的心理壓力和緊張情緒，降低應激反應對治療的影響程度具有非常顯著的臨床應用效果。