“倍明目”視力訓練法對兒童近視防控的可行性探討

周小翔 胡晶金

1.中南大學 青少年視力保護與訓練研究中心；2.中南大學湘雅醫學院

人眼在調節放松狀態下，平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前，稱為近視[1]。近年來，我國兒童青少年人群的近視發生率逐年攀升。2017年世界衛生組織的一項研究報告顯示，目前我國近視患者達6億，兒童青少年尤其堪憂，近視率已居世界第一。預測到2050年世界上將會有50%的人出現不同程度的近視[2]。目前，所有關于近視的“治療”都是一種矯正或者延緩手段。在近視發生機制還沒有統一認識并且無安全有效的方法治療的情況下，探討通過體育鍛煉[3]與穴位按摩聯合防控近視的意義重大。體育鍛煉方法有操作簡易、安全無副作用且能團體性參與的優點，我們長期以來致力于“倍明目”視力訓練法對兒童青少年近視的探討，積累了豐富的經驗和防控近視的體育鍛煉方法，為兒童青少年通過體育鍛煉方法的防治近視發生打下了良好的基礎。近年來在中南大學附屬第二小學1～5年級小學生中開展“倍明目”視力訓練法對小學生近視防控的可行性探究，現報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究對象一：選取2013年9月～2014年1月長沙市中南大學附屬第二小學三年級3班、4班8～10歲的學生，從裸眼視力≥5.0的學生中每班各隨機抽取12例（共48眼）作為預實驗研究對象，以3班為實驗組，4班為對照組，每組男性與女性各6例。兩組患者的一般資料（包括年齡、身高、體重、父母一方或雙方有無近視等）對比差異均無統計學意義（均為P＞0.05），具有可比性。

研究對象二：由于一年級學生開始進入近距離學習增加階段，至五年級學生進入高小臨近小學畢業階段，近距離學習強度明顯增加。選取（2017年9月～2018年1月）長沙市中南大學附屬第二小學1～5年級共15個班級的學生541名，排除70例，其余471例（942眼）為研究對象。

（二）方法

1.“倍明目”視力鍛煉法：主要由武術弓馬步、格擋沖拳、手眼組合練習，呼吸練習，以及魚腰、四白、光明穴位等的推拿按摩手法練習，形成的一整套固定的練習方法，手、眼、身法、步、穴位，內練一口氣，外練筋骨皮。

2.預實驗：2013年9月～2014年1月，實驗組進行“倍明目”視力鍛煉法，每周兩節課，進行為期5個月（20周）的訓練。對照組未采取干預措施。所有對象均參加學校眼保健操，飲食習慣、生活學習方式均未進行特別調整。首次測量(干預前視力)時間為2013年9月，再次測量(干預后視力)時間為2014年1月。

3.具體實驗：2017年9月～2018年1月，將“倍明目”視力訓練項目列入學生課表，每天一節課，一周5次，進行為期5個月（20周）的訓練。每周組織班集體自查視力，對視力不良邊緣的學生，每周五增加一次訓練量。在干預前、后分別進行裸眼視力檢查，并評估療效。

（三）診斷標準

2018 年國家衛生部等八部委 （國衛辦疾控函〔2018〕932號）制定了兒童青少年近視篩查規范：裸眼視力≤4.9且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球徑＜-0.50 D。視力≥5.0為正常，≤4.9為視力不良。視力不良程度的判斷為4.9，輕度；4.6～4.8，中度；4.5及以下，重度。

（四）納入標準

長沙市中南大學附屬第二小學1～5年級的學生，所有入選研究對象及其法定監護人對本次研究目的、方法、意義和視力檢查過程均知情同意。

（五）排除標準

有以下情況之一者，不能作為研究對象：①伴有全身性疾病或精神病者；②伴有眼部器質性病變及雙眼視功能異常者；③正在配戴角膜塑形鏡、硬性角膜接觸鏡治療者；④研究過程中有其他意外情況者，如轉學、休學、請假較久、不能堅持或不能耐受者、檢查當天未到等，作為自動脫落處理。

（六）觀察指標

采用GB 11533-89 “E”字型標準國際對數視力表LED燈箱，受檢者在晴天光線充足的情況下背對光源，距離視力表5m，由長沙市中心醫院眼科同一位專業人員檢查左、右眼裸眼視力。檢查時用遮擋板凹面遮蓋一眼，按照先左后右的順序，看清本行全部視標記錄為本行視標視力值，不足則歸入上一行視標視力值。保證雙眼與視力表5.0行視標等高[4]。

（七）臨床療效評定

顯效：裸眼視力提高≥3行；有效：裸眼視力提高1～2行；無效：裸眼視力不提高或下降。總有效=顯效+有效。

（八）統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，其中采用χ2檢驗進行率的比較；計量資料采用均數±標準差(X±S)表示；組間計量資料先進行正方差齊性檢驗，再采用獨立樣本t檢進行比較，P＜0.05為有統計學檢驗顯著性差異。

二、結果

（一）預實驗中兩組干預前、后裸眼視力變化

F=2.217，P=0.143＞0.10，尚不能認為兩樣本方差不齊，可以采用方差齊性假定滿足的t檢驗結果。通過對比發現，“倍明目”視力訓練干預后，實驗組的視力平均值高于對照組，呈視力提升趨勢，對照組學生視力總體呈下降趨勢；＊與干預前比較，干預后兩組視力均存在顯著性差異（P＜0.05）；＊＊實驗前后，實驗組與對照組的視力變化差值的比較具有顯著性差異（P＜0.05），可以認為“倍明目”視力訓練20周的實驗組在視力改善方面優于對照組，對防治近視有效果。見表1。

表1 .兩組干預前、后裸眼視力變化的預實驗結果

（二）“倍明目”視力訓練法干預前、后視力不良發生的情況

從表2可以看出，在參加5個月訓練的1～5年級學生471例（942眼）中，通過對裸眼視力的統計學分析，近視率約占44.9%，這與2014年全國學生體質與健康調研結果顯示的我國7-12歲小學生近視率45.71%[5]相近。本研究中學生近視率從44.9%恢復到了38.9%，下降6.0%。輕度近視、中度近視、重度近視均有所下降，輕度近視率下降4.1%，中度近視率下降0.7%，重度近視率下降1.2%。輕度近視學生在干預前、后的裸眼視力變化（t=0.562, P=0.574＞0.05）差異性不大，中度近視學生在干預前、后的裸眼視力變化（t=5.506, P＜0.001）差異性顯著，重度近視學生在干預前、后的裸眼視力變化（t=15.131, P＜0.001）差異性更加顯著。在接受訓練的所有近視學生中，干預后裸眼視力為4.8±0.22，較干預前裸眼視力為4.72±0.22增加0.07±0.23，差異有顯著統計學意義（t=11.706, P＜0.001）。

在年級的統計數據中顯示，除了二年級近視率偏低，總體上隨著年級的增高，小學生的近視率不斷增加，視力不斷下降，與國內外的研究結果相符[6,7]。見表3。

表2 “倍明目”視力訓練法干預前、后裸眼視力不良檢出率（X±S）

表3 不同年級的干預前視力和近視率

（三）“倍明目”視力訓練干預后的臨床療效比較

表4 不同年級“倍明目”視力訓練干預后的臨床療效比較

圖1 全體學生“倍明目”視力訓練法的臨床療效百分比（%）

從圖1可以看出，視力提升的總有效率高達43.0%，其中6.1%（57/942）的眼睛至少提高視力3行，36.9%（348/942）提高1～2行；30.1%（284/942）在訓練后視力無提高，26.9%（253/942）在訓練后視力下降。2014年全國學生體質與健康調研結果顯示，視力不良率在7～12歲小學生中為45.7%；

三、討論

國家衛健委公布的2018年全國兒童青少年近視調查結果[8]顯示，我國兒童青少年總體近視率為53.6%，近視率隨著年級的升高快速增長，小學階段從一年級的15.7%增長到六年級的59.0%，初中階段從初一年級的64.9%增長到初三年級的77.0%，高三年級高度近視(近視度數超過600度)的人數在近視總數中占比達到21.9%。近視發生后，一方面對兒童青少年日后的學習、生活和工作都將產生較大影響；另一方面，高度近視患者增加了致盲的潛在風險，眼底出血、玻璃體液化混濁及開角型青光眼和眼底病變如黃斑部改變、視網膜脫離等并發癥的比例增加，可導致不可逆的視力喪失[9]。據Sun HP等[10]預測，若按照1985年至2010年中國學生視力不良的長期趨勢，到2030年將有1.804億7～18歲的中國學生視力不良，世界衛生組織已將近視防治納入全球防盲計劃。

據國內外研究資料顯示，近視的病因復雜，其發生發展是遺傳、環境、生活習慣等多種因素作用的結果，近視不斷發展可能對視力造成不可逆轉的影響。遺傳因素我們難以改變，但環境因素和生活習慣正是防控近視的關鍵之一。我國學生近視相關危害因素廣泛存在。近年來電子科技的飛速發展，在互聯網背景下，大量電子產品的廣泛應用，兒童青少年過早接觸手機、電視、電腦、平板、學習機等，接觸時間過長，對視力造成一定的影響。視近負荷大，即課后作業時間過長，用眼過近，目標過小、不清晰；不良的閱讀習慣，如在動蕩的車廂內閱讀，邊走邊讀等；在陽光的直射或昏暗的光線下閱讀；讀寫姿勢不正確；戶外鍛煉時間減少，67%的學生每天戶外活動時間不足2小時，29%的學生不足1小時；睡眠時間不足，73%的學生每天睡眠時間不達標；加上不良用眼習慣，不良飲食習慣等各種因素的影響[11,12]，導致兒童青少年近視發生率居高不下。目前我國兒童青少年近視呈高發和低齡化趨勢，近視是目前危害我國學生健康的最突出問題，近視防控刻不容緩。

過早的佩戴眼鏡在一定程度上影響了兒童的生活，也給兒童的家長造成了的心理上的負擔，很多家長不愿意給兒童佩戴框架眼鏡。

本研究是“倍明目”視力訓練對中南大學第二附屬小學1～5年級學生近視防控的可行性探討，結果發現：

本研究中視力不良的檢測手段主要檢查裸眼遠視力，因受到驗光設備條件、檢查環境以及受檢者當時狀態等因素的影響，無法做進一步的臨床診斷，但研究結果對于中南大學第二附屬小學1～5年級學生視力的防控具有重要的實際意義。