血漿置換對重型肝炎患者的療效及TB，ALT，AST，ALB指標的影響分析

（廣東醫科大學附屬醫院 感染內科，廣東 湛江 524001）

重型肝炎（肝衰竭）通常是由于患者服用損害肝類藥物、酗酒、乙肝病毒以及化學因素等多種原因引起肝細胞受到損傷，從而導致患者出現嚴重肝臟疾病，其具有病情兇險、并發癥多、患者預后效果差等特點，可導致肝功能惡化、凝血障礙以及肝性腦病等不良情況的發生[1]。盡管臨床上的內科治療方案不斷優化，但重型肝炎患者的死亡率仍然居高不下。為尋找其他有效的治療措施來提高患者的生存率，現選取了我科80例慢加急性/亞急性重型肝炎患者納入本次研究，旨在探究血漿置換對重型肝炎患者的臨床療效，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2016年1月-2019年4月，我科收治的80例慢加急性/亞急性重型肝炎患者作為研究對象，按照隨機數字表的方法分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組中男性23例，女性17例，年齡29～63歲，平均（44.3±2.1）歲；對照組中男性22例，女性18例，年齡30～64歲，平均（45.2±2.3）歲。2組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

二、納入及排除標準 1.納入標準[2]：所有患者診斷標準均符合中華醫學會制定的肝衰竭診治指南（2012年版）。2.排除標準：排除妊娠期患者、患有自身免疫性肝病或藥物性肝損傷的患者、伴有惡性腫瘤患者。

三、治療方法 對照組采取常規內科方案治療，給予患者還原性谷胱甘肽、促肝細胞生長素以及甘草酸二胺等保肝治療，并在治療過程中給予患者營養支持，為患者提供血漿、白蛋白，處理水電解質紊亂，預防并發癥。觀察組在常規內科方案治療的基礎上，所用的機器型號為Plasauto iQ21，采取血漿置換治療的措施，置換量為2000mL/次，血流速度為70～110mL/min，血漿分離速度為25～30mL/min，血漿溫度為37℃，治療時間2～4h/次。每次在血漿置換前都采取防過敏和抗凝措施。

四、觀察指標 觀察2組患者的臨床療效、治療前后肝功能指標（TB，ALT，AST，ALB）變化情況、治療前后凝血功能指標（PT，TT，APTT）變化情況。療效評定標準[3]：臨床癥狀消失，肝功能及凝血功能各項指標均正常為顯效；臨床癥狀基本改善，各項指標均有好轉為有效；臨床癥狀無改善，甚至出現病情加重的情況為無效。

五、統計學方法 使用SPSS26.0 軟件分析數據，肝功能以及凝血功能各項指標用（±s）表示，比較用t檢驗；治療總有效率以%表示，采用χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果一、2組臨床療效比較 對照組中顯效共計14例，有效共計16例，無效共計10例，總效率為75.00%；觀察組中顯效共計20例，有效共計18例，無效共計2例，總有效率為95.00%。觀察組的總有效率（95.00%）顯著高于對照組（75.00%），χ2=6.275，P=0.012。

二、2組治療前后肝功能變化情況比較 治療前2組患者肝功能各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組患者的TB，ALT，AST 較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組較對照組更低（P＜0.05）；2組患者的ALB 治療后均顯著提高（P＜0.05），但是2組間無顯著差異（P＞0.05），見表1。

三、2組治療前后凝血功能變化情況比較 治療前2組患者的PT，TT，APTT 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組患者的PT，TT，APTT較治療前均顯著降低，觀察組較對照組更低，差異均具統計學意義（P＜0.05），見表2。

討 論重型肝炎是由肝細胞大量壞死所致，能夠引發肝功能下降，代謝紊亂以及毒性物質和代謝產物的堆積，可導致患者出現凝血功能障礙，嚴重威脅患者的生命安全[4]。有研究表明，重型肝炎主要是與病毒引發免疫損傷和毒性細胞因子釋放相關，因此清除機體內有害毒素以及促進肝細胞再生是治療重型肝炎的有效手段[5]。血漿置換是以較低的血液流速，將患者體內含有毒素的血漿置換成新鮮血漿，能夠特異性清除膽紅素，有效清除機體內毒性細胞因子，減輕患者的臨床癥狀，促進肝細胞再生，還可以補充凝血因子以及血漿清蛋白[6，7]。本次研究選取本科室接收的80例慢加急性/亞急性重型肝炎患者并對其進行分組觀察，結果顯示，觀察組的總有效率（95.00%）顯著高于對照組（75.00%）（P＜0.05）；治療后觀察組的肝功能TB，ALT，AST指標顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組的肝功能ALB指標與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組的凝血功能指標均顯著低于對照組（P＜0.05），結果表明，血漿置換能夠顯著降低慢加急性/亞急性重癥肝炎患者的臨床癥狀，改善患者的肝功能各項指標以及凝血功能，有利于患者病情的恢復。分析本次研究得到此結果的原因是血漿置換通過用新鮮的血漿替代患者體內異常的血漿，能夠促使血液凈化、維持機體內環境穩定，血漿置換能夠補充外源性白蛋白、凝血因子等物質，從而達到維持機體正常代謝、加速肝細胞的修復和再生的目的，與龍承明[8]等人的研究具有相似性。而觀察組的肝功能ALB指標與對照組相比無明顯差異，很可能與血漿中含有白蛋白低，且對照組有輸入血漿及人血白蛋白有關。

表1 2組不良事件發生情況對比[n（%）]

表2 2組患者治療前后凝血功能指標變化比較（n=40）

綜上所述，血漿置換應用于慢加急性/亞急性重型肝炎患者中能夠改善患者的臨床癥狀，促進肝功能和凝血功能好轉，提高治療有效率，值得臨床應用。