一例糖尿病ED患者可膨脹性三件套陰莖假體植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

陰莖勃起功能障礙（Erectile dysfunction ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起，以完成滿意的性生活，是男性最常見的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢行疾病，嚴(yán)重影響患者及伴侶的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)40～70歲的男子中52%受勃起功能障礙問題的困擾[1，3]。陰莖假體植入術(shù)是用手術(shù)方法將高分子材料醫(yī)用假體植入陰莖海綿體內(nèi)，輔助陰莖勃起來完成性交，以達(dá)到治療難治性勃起功能障礙的目的[4]。現(xiàn)將我科2019年3月成功將1例47歲糖尿病患者，行三件套式可膨脹性陰莖假體植入，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后隨訪8月，無并發(fā)癥及機(jī)械故障發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 患者糖尿病病史5年，未規(guī)范治療，5年前無誘因發(fā)現(xiàn)陰莖不能勃起，對(duì)外部視覺、觸覺刺激陰莖均無明顯反映，無排尿困難及疼痛。行口服藥，局部注射及物理治療，均無明顯效果。入院檢查，空腹血糖10.34mmol/L，三餐后血糖均在＞14mmol/L，RigiScan AVSS 檢查：陰莖尖端及根部硬度均為0，視、聽覺刺激無反應(yīng)。入院后調(diào)整血糖1周，三餐前門冬RI 6u皮下注射，睡前重組甘精RI 12u皮下注射，1周后患者空腹血糖：3.8～6.6mmol/L，三餐后2h 血糖控制在8～12mmol/L。術(shù)前充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制血糖，第2周給予手術(shù)。術(shù)后補(bǔ)液，抗感染對(duì)癥治療，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化，控制飲食。術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，恢復(fù)良好，術(shù)后2周出院。

二、手術(shù)方式 麻醉成功后，患者取截石位，手術(shù)野消毒30min后鋪巾。于陰莖陰囊交界處縱行切口5cm，近陰莖根部縱行切開白膜約3cm，用8-12號(hào)擴(kuò)張器依次擴(kuò)張海綿體近端和遠(yuǎn)端，再用萬古霉素2.5g 及阿米卡星生理鹽水溶液沖洗海綿體腔。選用圓柱體長度為14cm 的AMS700CXM 三件套假體，在無菌操作下將圓柱體植入，遠(yuǎn)端到龜頭下冠狀溝，近端至坐骨粗隆。NS 充盈柱體，確認(rèn)柱體長度合適，再排空柱體到半充盈狀態(tài)，縫扎白膜切口。用食指伸入左側(cè)腹股溝管鈍性剝離腹外斜肌筋膜在腹壁下間隙做空間，借助卵圓鉗將水囊送入間隙，注入生理鹽水50mL，用導(dǎo)管連接器將相應(yīng)的導(dǎo)管連接，嚴(yán)防空氣和血塊進(jìn)入導(dǎo)管。最后以4-0 可吸收線間斷縫合縫合肉膜層和皮膚，留置導(dǎo)尿管，陰莖干加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)順利，術(shù)中出血20mL，未輸血，麻醉滿意，術(shù)后送至麻醉恢復(fù)室。

三、術(shù)前護(hù)理 1.心里護(hù)理：ED患者大多數(shù)心理負(fù)擔(dān)重，加之外界對(duì)ED患者的一些錯(cuò)誤看法，因此患者有自卑感，手術(shù)費(fèi)用昂貴，擔(dān)心手術(shù)成功及術(shù)后假體使用情況，這些因素加重了患者的心理焦慮。患者入院時(shí)，我們熱情接待，為患者營造放松的環(huán)境，跟患者講解糖尿病性ED 疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)情況，手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)，需保護(hù)患者的隱私，給患者放松心情，減少緊張焦慮，使其配合手術(shù)。2.術(shù)前檢查：完善心電圖、B超、胸片、血生化、免疫、性激素、糖化血紅蛋白、RigiScan AVSS 等檢查。3.患者術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，低鹽低脂糖尿病飲食，配合胰島素注射，空腹血糖控制在：5～8mmol/L，三餐后血糖控制在：9～11mmol/L。術(shù)前3d 剪短陰毛，每次小便后用碘伏擦洗尿道口，每次大便后清水清洗會(huì)陰，并用碘伏擦洗。術(shù)前1d抗生素靜滴，術(shù)前30min～1h 再次靜滴抗生素。4.手術(shù)用物準(zhǔn)備：術(shù)前1d 做好手術(shù)物品的消毒，確保物品完好，根據(jù)患者情況做好假體種類、型號(hào)的選擇，選擇合理、合適的假體是手術(shù)成功及術(shù)后效果滿意的關(guān)鍵。

四、術(shù)后護(hù)理 1.一般護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，保持樂觀的心態(tài)，患者術(shù)后返回病房，平臥床頭可抬高30°～45°，取舒適體位，吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若患者無任何胃腸道不適，可喝少量溫水，待胃腸功能恢復(fù)后，少量流質(zhì)飲食。術(shù)后第2d 嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)食，三餐前門冬RI 6U皮下注射，睡前重組甘精RI 12U皮下注射，術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)食。術(shù)后2周患者空腹血糖控制在5.2～9mmol/L，三餐后2h 血糖均控制在5.8～11.0mmol/L。2.傷口觀察及護(hù)理：術(shù)后返回病房，用被架擋空被子，避免陰莖受壓。患者陰莖、陰囊加壓包扎，用毛巾將陰囊上托，雙腿外展，減輕陰囊水腫。嚴(yán)密觀察傷口滲出情況，重點(diǎn)觀察患者陰莖及龜頭血運(yùn)情況。若龜頭出現(xiàn)青紫或發(fā)紺，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，詳細(xì)記錄陰莖龜頭顏色的變化情況，患者術(shù)后陰莖須保持勃起4～6周。3.尿管護(hù)理：術(shù)后患者留置尿管，保持引流通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)及尿量，并做好記錄。做好尿道口護(hù)理，護(hù)理尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，囑患者多喝水，若無異常，術(shù)后第3d 可拔除尿管。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者陰莖須保持持續(xù)勃起，根據(jù)患者疼痛程度采取相應(yīng)處理措施，首先給予非藥物干預(yù)，若疼痛無緩解，則使用藥物干預(yù)。5.并發(fā)癥預(yù)防：假體置入最常見的并發(fā)癥為感染及機(jī)械故障。術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)會(huì)陰區(qū)的清洗消毒，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防使用抗生素，嚴(yán)格術(shù)野皮膚消毒，消毒、備皮同時(shí)進(jìn)行，時(shí)間大于30min，備皮時(shí)確保術(shù)野皮膚完整，不能有劃傷。術(shù)后病房空氣消毒2h，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，控制探視人員。教會(huì)患者及妻子假體正確使用方法，若出現(xiàn)水囊破裂及時(shí)就診。6.出院指導(dǎo)：出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止假體及水囊受壓。為保證假體的使用壽命，規(guī)律的性生活，每日行假體充盈練習(xí)30min，勃起硬度由小到大，并逐漸使之達(dá)到理想硬度。術(shù)后禁欲4～6周，8周后可行性交，保持假體清潔，做好隨訪。

結(jié) 果出院后隨訪8月，患者目前假體使用正常，無并發(fā)癥及機(jī)械故障發(fā)生，血糖控制良好，雙方性生活滿意。

討 論ED患者往往都比較自卑，特別是糖尿病性ED患者心理負(fù)擔(dān)更重，醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中，需充分的理解、尊重患者[4]。可膨脹性三件套陰莖假體植入手術(shù)是治療糖尿病性ED患者的唯一方法[5]，術(shù)前充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制血糖，選擇合適假體型號(hào)及種類，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防性使用抗生素，積極預(yù)防感染，規(guī)范的護(hù)理操作及教會(huì)患者、妻子假體的正確使用方法，可有效保障糖尿病ED患者陰莖假體植入手術(shù)的成功率及降低并發(fā)癥的發(fā)生。