麻醉深度監測在老年患者髖部骨折手術中的應用研究

孫 浩，李 艷，薄惠龍，顧 琴

（蘇州市相城人民醫院麻醉科，江蘇蘇州 215100）

隨著人口老齡化的不斷進展，老年髖部骨折患者逐年增多，嚴重降低老年患者生活質量，并明顯增加醫療費用及醫療負擔〔1-2〕。防旋股骨近端髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術是老年患者髖部骨折臨床治療的有效術式〔3-4〕。在我國，PFNA內固定術的麻醉方案多采用椎管內麻醉或全身麻醉。研究發現手術中麻醉深度與手術效果、患者術后認知功能的恢復以及生活質量密切相關〔5-6〕。本研究通過運用ConView麻醉深度監測儀對PFNA內固定術中麻醉深度進行監測，臨床應用效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2018年8月至2019年9月期間蘇州市相城人民醫院收治擇期行PFNA內固定術患者60例，根據前期已準備好的隨機數字表分為對照組和試驗組，每組30例。對照組：男性13例，女性17例；年齡 62～86歲，平均年齡（72.47±6.76）歲；平均體質指數（BMI）（16.57±3.40）kg∕m2。試驗組：男性15例 ，女性15例 ；年齡63～88歲 ，平均年齡（74.71±6.89）歲；平均 BMI（16.68±3.95）kg∕m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），基線資料具有可比性。

1.2麻醉方法患者入室后采取平臥位，鼻導管吸氧（2 L∕min），開辟外周靜脈通路，監測心電圖（ECG）、心率（HR）、有創動脈血壓（IBP）、血氧飽和度（SpO2）。對照組（常規麻醉監測）：經麻醉藥物誘導成功后，置入喉罩建立氣道，行機械通氣，術中均采用靜脈麻醉（瑞芬太尼+丙泊酚）維持。術中采用ConView麻醉深度監測儀（型號：ConView YY-105，浙江一洋醫療科技有限公司）檢測腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）等指標用于術后統計。麻醉醫生在手術過程中不能參讀檢測儀所測指標數據，僅根據臨床經驗控制麻醉藥用量。試驗組（麻醉深度監測）：在進行全身麻醉成功后，采用ConView麻醉深度監測儀監測麻醉深度。麻醉醫生根據監測儀所顯示數據，得出意識深度指數以判斷患者的麻醉深度，根據麻醉深度調整麻醉藥用量。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者如下指標：①BIS：以0（抑制狀態）～100（清醒狀態）分度表示；②術中知曉發生率；③麻醉藥用量：包括瑞芬太尼及丙泊酚總用量；④蘇醒時間。1.4 統計方法使用SPSS 20.0

1.4統計方法使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（）形式表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以例數（n）、率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BIS評分試驗組BIS評分（58.17±15.29）較對照組（47.73±12.44）增高，提示大腦抑制程度減弱，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明麻醉深度監測可降低患者大腦抑制程度。見圖1。

2.2術中知曉發生率試驗組術中有1人發生術中知曉，知曉率為3.33%，對照組共有5人發生術中知曉，知曉率為16.67%，試驗組術中知曉發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中知曉發生率比較

2.3麻醉藥用量對照組瑞芬太尼的總用量為（407.39±22.64）μg，試驗組瑞芬太尼的總用量為（310.98±26.10）μg；對照組丙泊酚的總用量為（185.01±28.01）mg，試驗組丙泊酚的總用量為（150.70±21.07）mg。試驗組麻醉藥用量較對照組明顯減少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖2。

2.4蘇醒時間試驗組最短蘇醒時間為3 min，最長蘇醒時間為8 min，平均蘇醒時間為（5.33±1.30）min，對照組最短蘇醒時間為5 min，最長蘇醒時間為11 min，平均蘇醒時間為（8.47±1.61）min，試驗組術后蘇醒時間較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖3。

3 討論

維持合理的麻醉深度能夠有效降低麻醉并發癥的發生〔7〕。本研究結果顯示，麻醉深度監測可提高BIS評分，降低患者大腦抑制程度，降低術中知曉發生率，減少術中麻醉藥總用量，并縮短術后蘇醒時間，臨床應用效果令人滿意。

麻醉深度監測是麻醉專科醫生最關注的實踐問題之一，麻醉深度取決于麻醉藥用量與手術刺激兩種拮抗因素間的平衡〔8〕。全身麻醉深度水平需要被適合的個體患者所接受。最佳麻醉深度需足量的麻醉藥以維持無意識狀態，但又要求不影響重要臟器的功能〔9〕。若麻醉比保持患者無意識狀態所需的深度更深，術后惡心、嘔吐及認知功能障礙等麻醉相關并發癥可能會同時增加〔10〕。若麻醉深度過淺，患者可能沒有完全失去意識，則可能導致術中知曉風險的發生〔11〕。因此，最佳麻醉藥量對于實現無意識狀態、有效鎮痛鎮靜及不動性以減少劑量不足或過量給藥的潛在負面影響極為關鍵。以往麻醉醫生可通過觀察臨床體征（如瞳孔反射、脈搏血氧飽和度、流淚、眼球運動等）判斷麻醉深度，并及時調整麻醉藥用量。但隨著肌松劑和血管擴張劑等藥物的使用，使麻醉醫生對臨床體征的分析變得更加困難〔12〕，通過簡單的臨床體征觀察難以全面掌握麻醉深度水平。準確監測麻醉深度有助于提高麻醉安全性和質量，保障患者生命及術后康復，并為患者提供更好的麻醉體驗〔13〕。

本研究通過對BIS評分、術中知曉發生率、麻醉藥用量及蘇醒時間等指標觀察，表明麻醉深度監測可將麻醉深度維持在適合水平，并與常規麻醉監測進行對比，體現出麻醉深度監測的優越性。麻醉深度是鎮痛水平、鎮靜水平、刺激反應程度等指標的整體反映，而這些指標反映的中樞部位亦不相同〔14〕。所以，麻醉深度監測必然是多方法、多指標綜合監測的結果〔15〕。理想的麻醉深度監測儀應不依賴于所使用的麻醉藥物，能夠實時、持續、無創的顯示麻醉深度變化，并不易受外界各種因素的干擾?，F階段的麻醉深度監測儀仍需要進一步發展和完善。同時，由于本試驗所納入研究樣本量較少，以及未執行嚴格盲法及分配隱藏，導致結果可能存在一定的臨床偏倚。后續研究中仍需進一步開展相關臨床試驗以確證結果的可靠性。