吉林省新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析

馬瑩瑩 ，李麗娟 ，2*

（1.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000；2.大理大學(xué)瀾湄人類健康研究中心，云南大理 671000）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”），潛伏期為1～14 d，新冠肺炎患者為主要傳染源，傳播方式以飛沫和接觸傳播為主，且傳染速度快，范圍廣〔1〕。第一例新冠肺炎病例于2019年12月在湖北省確診后〔2〕，新冠肺炎開始席卷我國(guó)各個(gè)省市地區(qū)，但通過國(guó)家各項(xiàng)防控政策措施的有效實(shí)施以及醫(yī)護(hù)工作者和全體人民的艱難抗疫，國(guó)內(nèi)疫情防控形勢(shì)持續(xù)向好，即使是全國(guó)的重點(diǎn)抗疫地區(qū)武漢也正向全面復(fù)工復(fù)學(xué)發(fā)展。反觀吉林省，自2020年1月22日出現(xiàn)第一例新冠肺炎病例至5月中旬，吉林省疫情在持續(xù)了將近4個(gè)月的時(shí)間后還陸續(xù)有新增確診病例出現(xiàn)，可見其疫情發(fā)展的復(fù)雜性。為吉林省新冠肺炎疫情防控能夠有針對(duì)性的實(shí)施，現(xiàn)對(duì)截至2020年5月16日吉林省的全部新冠肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)特征分析。

1 材料和方法

1.1數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源于吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站發(fā)布的新冠肺炎疫情通報(bào)。收集截至2020年5月16日吉林省的144例（125例本土病例和19例境外輸入病例）新冠肺炎病例信息，包括性別、年齡、地區(qū)等特征，但存在部分病例信息不完整，則統(tǒng)計(jì)時(shí)按所獲信息特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。吉林省人口遷入數(shù)據(jù)來源于百度遷徙數(shù)據(jù)平臺(tái)。

1.2統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用Excel軟件對(duì)病例信息進(jìn)行錄入和整理，SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)處理，OriginPro 8.0軟件繪制統(tǒng)計(jì)圖。采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)病例的流行特征進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1本土病例的三間分布本土病例共125例，有2例死亡，其中1例為核增確診病例，且病例信息未公布，剩余124例病例中包含完整的病例來源和地區(qū)信息，但性別和年齡信息不完整，其中3例無(wú)性別信息，7例無(wú)年齡信息。見表1。由表1可知，本土病例中男女病例數(shù)相差不大，性別比為1.1：1；病例中年齡最小的8歲，最大的88歲，各年齡段皆有發(fā)病，年齡大于等于40歲且小于60歲的病例最多（55例，47.0%）；吉林省除白山市和長(zhǎng)白山管委會(huì)其他各地區(qū)均有病例分布，主要分布在長(zhǎng)春市（45例，36.3%）、吉林市（36例，29.1%）、四平市（15例，12.1%）。累計(jì)確診病例中家庭聚集性病例達(dá)60例（48.4%）；非輸入型多于輸入型，比例為2.2：1，輸入型病例中僅武漢輸入型病例就有18例（14.5%），非輸入型病例中接觸本土病例感染的病例最多，達(dá)44例（35.5%）。

表1 吉林省新冠肺炎本土病例特征

由于5月7日吉林省舒蘭市（所屬吉林市管轄）報(bào)告了1例本土確診病例，終結(jié)了吉林省自2月24日起連續(xù)73日境內(nèi)無(wú)新增確診病例和新增疑似病例的良好態(tài)勢(shì)，據(jù)此將吉林省新冠肺炎本土病例的發(fā)展分為兩個(gè)階段，第一階段為1月22日至2月23日（共33 d），第二階為5月7日至5月16日（共10 d）。本土病例發(fā)展的第一階段傳播地區(qū)廣（除白山市和長(zhǎng)白山管委會(huì)均有發(fā)病），病例多以輸入型和與輸入型接觸而患病的病例為主，其中以2月4日（第14天）新增病例數(shù)最多（12例），發(fā)病集中期為1月29日至2月8日（第8天至第18天），且從2月2日（第12天）開始病例主要感染來源從輸入型轉(zhuǎn)為非輸入型。見圖1。本土病例發(fā)展的第二階段的32例病例中除1例信息未知的核增確診死亡病例外均為非輸入型病例，發(fā)病地區(qū)集中，均在吉林市管轄范圍內(nèi)，5月9日（第3天）新增病例數(shù)最多（11例）且均為非輸入型。見圖2。

2.2境外輸入病例的三間分布境外輸入病例共19例，與本土病例相比數(shù)量較少，且病例信息中除地區(qū)信息為完整信息外，其他特征信息皆不完整，則做以下簡(jiǎn)要描述：可知地區(qū)信息病例共19例，從來源國(guó)家看，俄羅斯11例（57.9%），美國(guó)4例（21.0%），泰國(guó)2例（10.5%），法國(guó)1例（5.3%），比利時(shí)1例（5.3%）；從所屬地來看，吉林市11例（57.9%），長(zhǎng)春市5例（26.3%），延邊朝鮮族自治州2例（10.5%），梅河口市1例（5.3%）；可知的性別信息有10例，其中男性6例（60.0%），女性4例（40.0%），性別比為1.5：1；可知的年齡信息有7例，年齡最小的17歲，最大的50歲，普遍為中青年。截至5月16日，吉林省出現(xiàn)境外輸入病例的時(shí)間段為3月24日至5月1日（共39 d），共確診境外輸入病例19例，以散發(fā)為主。見圖3。

2.3湖北省（除武漢市）及武漢市遷入吉林省人口數(shù)排名情況吉林省輸入型病例中返吉日期最早為2020年1月14日，湖北省（除武漢市）和武漢市的輸入病例截至5月16日僅存在于本土病例爆發(fā)的第一階段，即選取百度遷徙中湖北省（除武漢市）和武漢市1月14日至2月23日（共41 d）遷入吉林省的數(shù)據(jù)，其中所統(tǒng)計(jì)的省級(jí)行政區(qū)遷入名次共31名，市級(jí)行政區(qū)遷入排名取前100名。此期間內(nèi)湖北省（除武漢市）遷入吉林省人口數(shù)排名平均為第21名，其中1月21日（第8天）排名最靠前為第14名，1月29日（第16天）排名最靠后為第27名；武漢市遷入排名從1月17日（第4天）后一直下降，至1月25日（第12天）排至第70名后跌出遷入排行榜，表明不再有武漢人口遷入。見圖4。

3 討論

吉林省2例死亡病例均為伴有其他老年基礎(chǔ)病的老年人，由此可見有合并基礎(chǔ)病的老年人死亡率更高，這與我國(guó)新冠肺炎的流行特征結(jié)果一致〔3〕。吉林省本土病例中聚集性發(fā)病共有18起，涉及病例數(shù)達(dá)74例，其中家庭聚集性病例共有60例（81.1%），可見吉林省新冠肺炎疫情具有家庭聚集性特征，這與福建省本地聚集性特征相同〔4〕。聚集性發(fā)病中最具代表性且涉及病例數(shù)較多的有兩起，一是由1月20日參加長(zhǎng)春市居然之家年會(huì)的人員導(dǎo)致的聚集性發(fā)病，涉及病例14例，此病例組在空間上有從公司年會(huì)向家庭擴(kuò)散的特征；二是由5月7日舒蘭市病例導(dǎo)致的本省疫情再次爆發(fā)，5月8日至5月16日內(nèi)確診的病例（除核增確診的1例死亡病例）在關(guān)系鏈上均與該舒蘭市病例有關(guān)，此病例組共涉及病例31例，且有從家庭向社會(huì)擴(kuò)散的特征。以上兩起聚集性病例組均提示了聚會(huì)等近距離社交行為會(huì)增強(qiáng)病毒在人群中的傳播，以及該病毒擴(kuò)散速度快、范圍廣的特征。為了避免聚集性病例疫情的發(fā)生，吉林省應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)民眾的健康教育宣傳，時(shí)刻戒備，在人口聚集性強(qiáng)的地方進(jìn)行重點(diǎn)管控，對(duì)出入公共場(chǎng)所的人群進(jìn)行健康碼的嚴(yán)格檢查和行動(dòng)軌跡的準(zhǔn)確記錄，必要時(shí)可關(guān)閉人口密度大或易發(fā)生聚眾的公共場(chǎng)所，統(tǒng)一管理。

從國(guó)內(nèi)疫情爆發(fā)開始，武漢市流出人口就成了民眾關(guān)注的重點(diǎn)對(duì)象，而流動(dòng)人口這一群體也成為了各地疫情發(fā)展的重要影響因素〔5〕，其對(duì)吉林省疫情的影響主要體現(xiàn)如下：①本土病例第一階段中與本地病例接觸的新冠肺炎病例數(shù)為14例，遠(yuǎn)少于與輸入型病例接觸的新冠肺炎病例數(shù)36例，可知輸入型病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非輸入型病例。②武漢輸入型病例占總輸入型病例的46.2%，說明輸入型病例的主要來源是武漢地區(qū)。③從圖1和圖4可知自1月26日至2月8日的14 d內(nèi)，吉林省不再有武漢人口遷入，值得注意的是吉林省最后出現(xiàn)的武漢輸入型病例確診日期也是2月8日，且這天也是本土疫情第一階段集中發(fā)病期的最后一天，提示武漢輸入型病例的不再新增意味著吉林省本土疫情第一階段集中發(fā)病期的結(jié)束。④1月26日開始湖北省遷入吉林省的人口呈斷崖式下跌，吉林省新冠病例中的武漢輸入型病例最后從武漢出發(fā)的時(shí)間是1月23日，這在時(shí)間上是符合武漢市1月23日“封城”措施的實(shí)施〔2〕。以上結(jié)果均說明了人口流動(dòng)會(huì)影響疫情的發(fā)展，且武漢遷出人口對(duì)疫情的發(fā)展影響較大，這與漆翠芳等〔6〕研究結(jié)果相同。針對(duì)流動(dòng)人口對(duì)本地疫情的影響，建議吉林省在疫情期間還需對(duì)流動(dòng)性人口進(jìn)行嚴(yán)格的管控，加強(qiáng)社區(qū)排查和網(wǎng)格化管理。

境外輸入病例的主要來源國(guó)是俄羅斯，吉林省在地理位置上東面與俄羅斯接壤，而且俄羅斯還是吉林省主要的勞務(wù)輸出國(guó)〔7〕，因而吉林省可能會(huì)持續(xù)出現(xiàn)從俄羅斯返回的務(wù)工人員。境外輸入病例中有2例分布在延邊朝鮮族自治州，病例數(shù)雖少，但延邊朝鮮族自治州是境外進(jìn)入吉林省地區(qū)的第一地且延邊地區(qū)對(duì)韓國(guó)有較多的境外勞務(wù)輸出〔8-9〕，其境外輸入情況仍不容忽視。通過對(duì)病例確診過程的了解發(fā)現(xiàn)，吉林省境外輸入病例中有幾例經(jīng)過了3次以上核酸檢測(cè)才定為確診病例，確診時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，病毒存在極強(qiáng)的隱匿性。因此，吉林省邊境地區(qū)更要對(duì)境外輸入人員做好統(tǒng)一隔離觀察、核酸檢測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查等一系列防控措施，同時(shí)還要對(duì)核酸檢測(cè)為陰性的患者繼續(xù)觀察一個(gè)潛伏期，避免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

結(jié)合目前國(guó)內(nèi)疫情形勢(shì)，我國(guó)疫情整體向好，全國(guó)絕大部分企事業(yè)單位及個(gè)體經(jīng)營(yíng)者實(shí)現(xiàn)復(fù)產(chǎn)復(fù)工，各地也逐漸進(jìn)入復(fù)學(xué)狀態(tài)。吉林省的各高校也逐漸公布了復(fù)學(xué)時(shí)間，但是學(xué)校人口密度大，學(xué)生及校內(nèi)教職工以中青年為主，而且生源具有多樣性，所以一旦有傳染病例存在，病例數(shù)極易發(fā)生爆發(fā)式增長(zhǎng)。吉林省流動(dòng)人口中以“求學(xué)”為目的流動(dòng)人口在2010年就占到了當(dāng)年總流動(dòng)人口數(shù)的21.50%〔10〕，隨著高等教育的不斷發(fā)展，大學(xué)生也越來越多，可以看出，大學(xué)生人群已經(jīng)是流動(dòng)人口中的重要組成部分，省外生源的流入和省內(nèi)生源的流動(dòng)將會(huì)對(duì)疫情恢復(fù)期的發(fā)展方向起到?jīng)Q定性的作用，再著眼于吉林省本土疫情的二次爆發(fā)情況，建議吉林省各高校在落實(shí)復(fù)學(xué)工作時(shí)，除實(shí)行吉林省統(tǒng)一要求外還務(wù)必根據(jù)自身情況制定防控方案，杜絕疫情在學(xué)校流行。

截至2020年5月中旬，吉林省疫情還處在本土疫情二次爆發(fā)、境外輸入散發(fā)的狀態(tài)中，而且本土病例的二次爆發(fā)也為吉林省的疫情防控敲響了警鐘，在疫情防控方面還需不斷鞏固，嚴(yán)格落實(shí)，吸取二次爆發(fā)的教訓(xùn)。從國(guó)際形勢(shì)來看，疫情常態(tài)化趨勢(shì)已經(jīng)不可避免，在疫情防控方面，建議吉林省應(yīng)將部分防控措施持續(xù)性保留以免疫情的再度來襲或其他傳染病發(fā)生，需嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定外防輸入、內(nèi)防反彈，為全面復(fù)工復(fù)學(xué)做好充足準(zhǔn)備。