呼出氣一氧化氮檢測在臨床上的應用進展

劉小龍 吳健

1南方醫科大學研究生院,廣州510080;2廣東省人民醫院/廣東省醫學科學院 廣東省老年醫學研究所,廣州510080

呼出氣一氧化氮 (fractional exhaled nitric oxide,FeNO)檢測是以呼吸道呼出的一氧化氮 (nitric oxide,NO)為檢測的主要來源。NO 主要來源于氣道上皮細胞、內皮細胞及神經內分泌細胞等,呼吸系統主要是誘導型一氧化氮合酶 (inducible nitric oxide synthase,iNOS)參與調節氣道上皮NO 的合成水平［1-3］。傳統的肺功能只能反映氣道的氣流受限情況及嚴重程度,不能很好地預測疾病對藥物的反應,但FeNO 可反映氣道炎癥水平,是一種無創的、簡便的和有良好的依從性的檢測方法。臨床上FeNO廣泛應用于支氣管哮喘、COPD、心血管系統疾病及自身免疫性疾病的診斷、鑒別診斷、治療和預后等［4-5］。本文就FeNO 試驗的臨床應用進展作一綜述。

1 FeNO 在哮喘的診斷、表型預測及治療中的臨床應用

1.1 FeNO 在哮喘診斷中的臨床應用 哮喘是一種氣道炎癥及氣道高反應性疾病,主要通過喘息癥狀、可逆性氣流受限及激發試驗陽性等臨床資料綜合診斷。雖然目前FeNO 檢測費用在我國仍偏貴,但鑒于其是一種無創、簡便的臨床檢測方法,因此越來越廣泛應用于哮喘的診斷、治療策略選擇及疾病監測［6-7］。美國國立衛生研究院建議,FeNO 試驗應與過敏原篩查、痰嗜酸粒細胞計數一樣作為哮喘檢查首選方法［8-9］。ERS 亦推薦FeNO 試驗作為輔助診斷哮喘手段之一［10-12］。目前基于FeNO 水平的炎癥分級,ATS 推 薦 成 人Fe NO ＜25 ppb 為 基 線 水 平 (兒 童＜20 ppb),25～50 ppb為中炎性狀態 (兒童20～35 ppb),＞50 ppb為高炎性狀態 (兒童＞35 ppb)［11］。

為證實FeNO 測定在哮喘的臨床診斷價……