膈肌淺快呼吸指數在腹部膿毒癥患者機械通氣撤機中的預測價值研究

趙永華 靳立振 于巧青 孟偉 劉東海 晁懷宇

1廊坊市人民醫院重癥醫學科065000;2廊坊市人民醫院放射診斷科065000

延長呼吸機的使用時間,會造成患者呼吸機相關并發癥的增加以及患者死亡率的上升［1-2］。所以,最大限度地減少呼吸機使用時間是ICU 醫師至關重要的一項工作。有研究顯示,大約15%的撤去機械通氣的患者需要在48 h內重新插管或者使用呼吸機,因此選擇何時撤機尤為重要。目前常用的脫機指標比較多,比如分鐘通氣量［3］、最大吸氣 壓 力［4］、 淺 快 呼 吸 指 數 (rapid shallow breathing index,RSBI)［3］、氣 道 閉 合 壓［5］等,但其準確性仍缺乏臨床驗證。

膿毒癥是ICU 中常見的一種疾病,常常會伴有呼吸肌無力,特別是膈肌功能障礙,從而發生撤機失敗。目前有很多通過超聲評估膈肌功能來預測撤機結局的研究,一篇納入19 項研究的薈萃分析［6］顯示不同的研究有不同的敏感度及特異度,主要與不同的研究對象有關,但是目前少有關于腹腔膿毒癥患者撤機預測的相關研究。2016年Spadaro等［7］的研究顯示膈肌淺快呼吸指數(diaphragmatic rapid shallow breathing index,D-RSBI)可能是一項預測撤機的指標。本研究主要是對D-RSBI是否能預測腹腔膿毒癥患者撤機進行臨床研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取廊坊市人民醫院重癥醫學科2017年4月至2019年1月符合納入標準的連續機械通氣患者58例。本研究獲得廊坊市人民醫院倫理委員會批準(201704103),患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 (1)符合腹腔感染引起的膿毒癥的診斷［8-9］; (2)機械通氣時間＞48 h,經口氣管插管,氣管插管內徑……