補中益氣湯聯合隔姜灸對氣虛質亞健康人群干預的臨床研究*

河北中醫學院第一附屬醫院

李 喆 王石紅 王洪雙 郭 爽 霍如晨 高 燕(石家莊 050011)

提要 目的：研究補中益氣湯聯合隔姜灸對氣虛質亞健康狀態人群干預的臨床影響。方法：將61例氣虛質亞健康患者采用隨機數字表法分為試驗組31例，采用補中益氣湯聯合隔姜灸治療，對照組30例，給予健康教育。觀察2個療程，每個療程10 d，觀察2組氣虛質轉化分、健康狀況、免疫功能指標的變化。結果：治療后試驗組氣虛質轉化分較前降低，且低于對照組(P<0.05)；試驗組健康量表(SF-36)評分較前增高(P<0.05)，對照組較前無明顯變化(P>0.05)；試驗組免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)較前升高，差異有顯著性(P<0.05)，對照組較前無明顯變化(P>0.05)；試驗組白細胞數較前升高，差異有顯著性(P<0.05)，對照組較前無明顯變化(P>0.05)。結論：補中益氣湯聯合隔姜灸可改善亞健康狀態人群氣虛體質、健康狀況、免疫學指標及白細胞數，提高患者生活質量。

隨著近年來人們生活節奏加快，壓力越來越大，亞健康狀態逐漸被人們所重視。中華中醫藥學會亞健康醫藥研究中心等單位通過對51 303例亞健康人群進行問卷調查，發現亞健康的正態分布率達56.18%，且大多數年齡為20～40歲。[1]世界衛生組織(WHO)提出健康不僅僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體、心理及社會適應能力都沒有問題的一種狀態。[2]亞健康狀態是身心處于健康與疾病之間的一種狀態，亦有稱之為“第三狀態”。其具有雙向性，可以向健康狀態發展，也可以向疾病狀態進展。有大量研究表明，亞健康人群中多為偏頗體質，氣虛質所占比例較大。[3]以易疲勞、少氣懶言、精神不振、語聲低微等為特征性表現。本研究采用補中益氣湯配合隔姜灸調治氣虛質亞健康者療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選取2018年5月至2019年6月就診于河北省中醫院符合納入標準的氣虛質亞健康者61例，采用隨機數字表法分為試驗組31例，對照組30例。對2組人群的性別、年齡、病程等進行分析比較，差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 2組性別、年齡、病程等一般資料情況

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：依據《亞健康中醫臨床指南》。(1)軀體方面：以疲勞、或睡眠障礙、或疼痛等癥狀為主；(2)精神心理：焦躁不安、急躁易怒、抑郁寡歡、記憶力減退等為主要表現；(3)社會交往：人際交往頻率減低，或人際關系緊張等社會適應能力減低等表現為主。符合上述3條中任意一條，持續發作3個月以上，經西醫系統檢查未發現可能導致上述癥狀的疾病。

1.2.2 中醫診斷標準：參照《中醫體質分類與判定》。平素易疲勞，氣短懶言，精神不振，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。采用“中醫體質分類與判定表”進行評分，若氣虛質轉化分≥40分，其他偏頗體質轉化分<30分則判定為氣虛質。

1.3 納入標準 (1)符合亞健康診斷標準；(2)年齡為18～60歲；(3)經檢查無器質性病變；(4)小于2年；(5)短期內未服用過相關藥物或接受相關治療；(6)自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)經檢查有器質性病變，合并惡性腫瘤、心腦腎、免疫系統、造血系統等疾病，以及有精神心理疾病者；(2)2周內口服過補益類藥物或提高免疫的藥物或接受過相關理療。(3)孕期及哺乳期婦女。

1.5 脫落標準 (1)不愿繼續參與試驗，要求退出者；(2)中途失訪者；(3)隨訪期間自行服用益氣類藥物；(4)出現不良反應者。

2 方法

2.1 干預方法

2.1.1 試驗組：予口服補中益氣湯，處方：黃芪15 g，人參10 g，白術12 g，炙甘草6 g，柴胡12 g，升麻5 g，當歸、陳皮各10 g，大棗2枚。于河北省中醫院統一煎煮，每劑煎取400 mL，分別于早晚飯后1 h服用。隔姜灸神闕、脾俞、腎俞、肺俞、氣海，切取0.2 cm厚的生姜片，中間用三棱針穿刺數孔，置與施灸部位，每穴灸3壯，以皮膚紅潤為度。每2 d灸1次，10次為1療程，2個療程后評價療效。

2.1.2 對照組：予健康宣傳，合理作息，適度運動，保持心情舒暢。

2.2 觀察指標 (1)健康狀況量表(SF-36)評分；(2)氣虛體質積分變化，依據“中醫體質分類與判定表”，原始積分為入組前表內積分總和，最后轉化分數=[(原始積分-條目數)/(條目數×4)]×100,滿分100分；(3)體液免疫學指標，觀察免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)；(4)白細胞。

3 結果

3.1 健康狀況量表情況 干預前2組健康狀況的SF-36評分比較差異無顯著性(P>0.05)；干預后試驗組SF-36評分高于試驗前，差異有顯著性(P<0.05)，且試驗組評分高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)；對照組試驗前后評分比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表2。

表2 健康狀況評分情況比較 (分，

3.2 氣虛質轉化分情況 試驗前2組氣虛質轉化分比較差異無顯著性(P>0.05)；干預后試驗組氣虛質轉化分較前降低，差異具有顯著性(P<0.05)，且試驗組轉化分低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；對照組較試驗前比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表3。

表3 氣虛質轉化分比較 (分，

3.3 IgA、IgG、IgM比較 試驗前2組 IgA、IgG、IgM比較差異無顯著性(P>0.05)；干預后試驗組 IgA、IgG、IgM均較前升高，差異有顯著性(P<0.05)，且較對照組干預后升高明顯，差異有顯著性(P<0.05)；對照組 IgA、IgG、IgM較前無明顯變化，差異無顯著性(P>0.05)。詳見表4。

表4 2組IgA、IgG、IgM情況比較

3.4 白細胞數值情況比較 干預前2組白細胞數值比較差異無顯著性(P>0.05)。試驗組較同組干預前數值升高，差異有顯著性(P<0.05)，且較對照組干預后數值升高顯著(P<0.05)，對照組較同組干預前數值無明顯變化，差異無顯著性(P>0.05)。詳見表5。

表5 2組白細胞情況比較

4 討論

近些年由于生活節奏的加快，越來越多的人處于亞健康狀態，WHO[3]的一項全球性調查表明, 真正健康的人占5%, 患疾病的人占20%, 而75%的人處于亞健康狀態。亞健康是介于健康與疾病之間的一種狀態，臨床表現為疲乏無力、精神不夠、關節痠痛、心悸胸悶、頭暈頭痛、記憶力減退、情緒低落、睡眠障礙、社交功能障礙等軀體或心理不適。通過現代儀器檢測無陽性結果，或雖有部分指標有改變，但未達到西醫診斷標準。這種狀態若不及時干預，任其發展就會形成疾病，但是如果及時調治就可能恢復其正常功能。西醫學認為亞健康是由于社會、心理壓力或平日太過勞累造成的，由于其并沒有造成實質性的疾病，西醫通常采用對癥治療，如睡眠障礙者口服安眠藥，疲乏無力、免疫力較差者予補充營養、提高免疫力等治療，但療效并不理想。

中醫并無“亞健康”概念，但其與“治未病”相似，中醫的整體觀念認為人不僅僅是肌體各個局部緊密聯系的整體，也與自然環境、精神心理共同組成一個整體，其中任何一個環節出現問題都會造成肌體陰陽的失衡或正氣的削弱。中醫強調對待疾病要防治并用，以防為主，《素問·八正神明論》曰：“上工救其萌芽，下工救其已成。”“治未病”包括未病先防、既病防變、愈后防復發。未病先防主要包括兩個方面，一為疾病未生，二為疾病處于萌芽狀態。此時肌體尚未發病，但可見得病先兆，如身體疲乏，無力，氣短懶言，應將其扼殺在萌芽階段。因此，“治未病”中的未病先防則比較符合亞健康的狀態，我們可以以此為指導調治亞健康。

體質[4]由先天、后天多種因素所決定，形成后反映在生理、心理的各個方面，也表現為病理變化的特殊性，如對于某些因素易感，有形成某些疾病的傾向性等，對于治療的選擇也有很大的影響。每個人都有自己的體質特點，不同個體、不同地域等都有屬于自己的特點，正所謂“因人制宜”“因地制宜”“因時制宜”，亞健康表現具有多樣性，但都未明確診斷為某些疾病，處于疾病診斷的邊緣，因此，從體質入手進行調治可以預防改善亞健康狀態。有研究表明，氣虛質在人群中所占的比例為13.42%，[5]僅次于平和質，居8種偏頗體質之首。王國瑋等[6]對首都醫科大學體檢資料調查發現，氣虛質是發展為亞健康狀態的危險體質之一。

人體中氣是不斷運動的，時時刻刻激發與推動肌體的生理活動。氣具有防御作用，可以護衛肌表，防御外邪，祛邪外出，若氣的防御功能正常則邪氣不易侵入，正所謂“正氣存內，邪不可干”，若氣的防御功能減弱，則正氣虛損，邪氣易趁機而入，損傷肌體正常功能，形成疾病。氣存在于臟腑與經絡之間，使血、精、液能輸布周身，可以激發人體全身正常功能的運行，保證人體的生長發育，氣的充沛是保證人體正常生長及功能運行的根本。因此，氣在身體中發揮重要的作用，與人體的免疫功能息息相關。

補中益氣湯是治療甘溫發熱的代表方，為金元時期李東垣所創，多用于治療脾胃氣虛，清陽下陷。其發熱為氣虛下陷所導致的虛熱。《脾胃論》中提出：“百病皆由脾胃衰而生”，認為脾胃在人體的正常生理功能中起至關重要的作用，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，飲食物中營養物質的吸收全賴于脾的運化轉輸，只有脾的運化功能正常，才能化生精、氣血、津液，為人體提供正氣。因此，治以補中益氣，方中重用黃芪，黃芪入脾、肺經，補中益氣，升陽固表為君藥；人參、炙甘草、白術為臣藥，可增強黃芪補中益氣之功效；血為氣之母，氣虛則血虛，加當歸以養血和營，助人參、黃芪補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，以少量升麻、柴胡升陽舉陷，升麻引陽明之清氣上升，柴胡引少陽之清氣上提，使清氣復位，為脾胃引經之要藥；炙甘草調和諸藥。諸藥共用，可使氣虛得復，下陷得升。

現代藥理學發現，黃芪[7]中黃芪多糖與黃芪皂苷能夠提高肌體免疫力，提高體液免疫及細胞免疫，并且黃芪可以刺激肌體產生干擾素，抑制細菌病變及病毒活性；人參[8]中含有人參多糖，能夠促進增重免疫器官，刺激免疫細胞成熟、分化；白術多糖[9]能夠調節免疫減輕炎癥反應；柴胡[10]可激活巨噬細胞、免疫細胞增強肌體免疫功能，且能夠抗菌、抑制肝炎病毒等；當歸[11]中的有機酸類可抑制微炎癥，改善血液循環。陳皮[12]揮發油能夠抗氧化、清除自由基。因此，諸藥合用可提高肌體免疫力，抗衰老。

艾灸可通過借助艾火的溫熱及藥物，刺激經絡腧穴，達到提高免疫力及抗病能力的作用。[13]生姜[14]味辛，性微溫，可溫中散寒，生姜黃酮能夠清除自由基抗氧化，生姜醇提取物能夠抗炎，抑菌，改善血液循環；艾葉[15]可溫經止血，散寒止痛，艾葉水提取物可對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等有抑制作用，艾葉揮發油能夠調節免疫，黃菁[16]等研究發現艾葉揮發油小鼠灌胃可以提高胸腺指數和脾指數。神闕位于肚臍中央，屬于任脈，為元神之門戶，可培元固本、和胃理腸。《會元針灸學》曰：“神闕者，神之所舍于其中也。上則天部，下則地部，中為人部；臍居正中，如門之闕，神通先天。”神闕被認為是經絡之總樞，是經氣匯聚之處。若身體出現陰陽失衡，可通過藥物刺激以達到恢復陰陽平衡的效果，有研究表明，藥物或艾的刺激能夠提高肌體免疫力。[17]脾俞、肺俞、腎俞均屬于足太陽膀胱經，分別為脾、肺、腎的背俞穴，背俞穴用于治療相對應的臟腑病癥以及有關組織器官的病癥。脾為后天之本，腎為先天之本，肺主氣司呼吸，三者合用可調節三個臟腑的生理功能，補益臟腑的虛損。氣海為元氣之海，可調氣、補氣，為任脈經穴，任脈與肝脾腎三經相交，主全身之血精津，灸之可培元固本。研究表明，補中益氣湯聯合隔姜灸在改善氣虛體質、健康狀況、免疫功能方面優于對照組(P<0.05)，運用體質學說，發揮了中醫辨證論治的優勢。