麥肯基療法聯合刺絡拔罐對下背痛治療效果的影響*

秦皇島軍工醫院 康復醫學科

陳靜霞 安 月 段遠芳△ 胡玉昕(秦皇島 066000)

提要 目的：研究麥肯基療法與中醫刺絡拔罐結合治療下背痛(LBP)，并觀察其臨床療效。方法：隨機選取符合條件的病例96例，隨機分成治療組和對照組。對照組48例采用麥肯基療法治療，治療組48例在麥肯基療法基礎上結合刺絡拔罐治療。對2組患者分別從治療前后腰部肌力力量變化、腰椎活動范圍、功能障礙以及疼痛程度幾個方面進行評價，并比較治療前后腰椎功能評分及改善率。結果：治療前2組受試者在腰部肌肉力量、腰椎活動范圍、疼痛評分等方面比較，差異無顯著性(P>0.05)。治療后，治療組在功能障礙、疼痛障礙方面的評分均較對照組低，差異有顯著性(P<0.05)；屈肌及伸肌力量較對照組升高，但差異無顯著性(P>0.05)；治療組患者腰部活動范圍較對照組改善明顯(P<0.05)；日本骨科協會制定的腰椎疾患治療成績評分表(JOA)評分較對照組提高顯著(P<0.05)；治療組患者在腰椎功能改善指數、總改善率等方面也高于對照組(P<0.05)。結論：運用麥肯基療法聯合刺絡拔罐治療下背痛，可有效緩解患者疼痛癥狀，增大腰椎活動范圍，提高肌力，療效滿意。

下背痛(LBP)，是以下背部疼痛為代表的一組證候群或癥狀綜合征，指背部肋緣與臀皺襞之間任何部位的疼痛，可伴有或不伴有下肢的癥狀。[1]因此也稱為腰痛，誘發下背痛的因素較多，主要包括年齡增長引起的老化，病毒、細菌感染，脊椎、附近肌肉、神經、軟組織受到外界損害，腹腔內其他臟器疾病，腫瘤或腫瘤轉移，類前列腺炎綜合征等。[2]此病屬于一種常見的背部肌肉骨骼傷病，嚴重影響著患者的正常生活。下背痛可根據疼痛病程的時間，分為急性(疼痛持續6周)、亞急性(疼痛持續時間在6～12周之間)、慢性(疼痛持續12周以上)3種類型。根據疾病成因，下背痛又被分為非機械性疼痛、機械性疼痛、轉移痛3種。[3]中醫學中稱之為“腰痛”，依據疼痛部位的不同，又分為“腰肌痛”“腰脊痛”和“腰背痛”。[4]大部分的患者在治療后疼痛癥狀可緩解，但是復發率較高，雖然目前對于此病的治療方法較多，但效果往往不盡理想。因此，研究分析麥肯基療法聯合刺絡拔罐對下背痛治療臨床療效的影響，為臨床上下背痛的治療提供新的方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象：選取2018年1月到2019年12月期間，我院收治的下背痛患者96例，隨機分成治療組與對照組各48例，對照組采用麥肯基療法進行治療，治療組則在對照組的基礎上結合刺絡拔罐治療。其中對照組男性25例、女性23例，平均年齡(42.3±3.5)歲，平均病程(13.2±0.5)個月；治療組男性22例、女性26例，平均年齡(46.1±3.2)歲，平均病程(13.5±0.8)個月。2組患者一般資料對比差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.1.2 診斷標準：下背部疼痛不適，癥狀持續多于3個月，伴有或不伴有腿部的放射痛；影像學檢查無其他陽性表現；無其他系統疾病導致的腰痛。

1.1.3 納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～60歲，性別不限；自愿加入本次研究。

1.1.4 排除標準：影像學檢查有明顯異常，包括椎體壓縮骨折、骶裂、椎間盤突出、脊柱滑脫等；其他嚴重疾病影響本次治療，因接受其它治療，影響本研究效應指標；因其他原因無法繼續參與者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組：予麥肯基療法治療。根據患者癥狀、體征、病史、運動處方等具體情況，分別予以個性化的脊柱力學治療，主要包括⑴異常姿勢的矯正(患者坐位，挺胸，自骶髂部、臀部、腰椎、最終到胸頸椎，依次進行調整，腰部向前上伸，并讓患者重復做多次，在最佳的坐位下對患者腰椎前凸的曲度進行保持，并持續讓患者保持矯正姿勢體位)、放松技術(患者仰臥，雙手置于身體兩側，頭偏向一側，深呼吸，使身體完全放松，下腰部肌肉沒有拉緊的感覺)、伸展松動術(患者俯臥位，治療師雙手交叉后，放于病變節段的橫突位置，進行快速的放松，每次施加的壓力可根據患者疼痛的耐受程度有所增加。每次可進行10～15次)。⑵手法矯正技術：患者側臥，治療師立于患者的下肢端，面向床頭，用手推壓患者位于上方側的肩部，并將其固定，讓患者雙側髖膝關節屈曲，并以腿支持其雙踝，使其雙下肢最大限度的屈曲，之后通過突然的高速推壓，使腰椎達到最大程度的旋轉和屈曲。⑶自我運動：患者側位站立，右側上臂和上半身靠墻，雙足并立，距墻面20 cm左右，右側肘關節屈曲90°并握拳，骨盆右側緩慢移動，重復10次～15次。本治療方法每日1次，10 d為1療程。

1.2.1.2 治照組：在對照組麥肯基療法基礎上，每隔2 d加刺絡拔罐治療1次。選取疼痛部位附近陽性反應點及雙側腰俞穴、委中穴，以三棱針點刺局部出血，并拔罐10 min，吸出淤血。每10 d為1療程。

1.2.2 觀測項目

1.2.2.1 肌力力量檢測：通過對軀干肌等長收縮值的測量，評估肌力的變化。使用脊柱功能測試系統(Tergumed)[5]，使患者處于中立0°位置，軀干垂直坐位，踝關節屈曲90°，并進行前后左右各方向的運動，每項重復3次，每次持續時間10 s，取最大值。

1.2.2.2 腰椎活動范圍檢查:以腰5棘突為中心，取其垂直線為固定臂，腰5與頸7棘突的連線為移動臂，測量活動度。

1.2.2.3 功能障礙指數評價:應用Oswestry功能障礙指數問卷(ODI)[6]比較2組患者治療前后功能障礙程度，內容包括疼痛強度、生活自理程度、提物等10項，ODI得分=實際得分/50(最高可能得分)×100%，功能障礙嚴重程度與分數成正比。

1.2.2.4 疼痛評價:使用簡化的McGill量表[7]對2組患者治療前后疼痛程度進行評價，其中包括疼痛分級指數(PRI)、目測類比定級法(VAS)、現有疼痛強度(PPI)3項。 PRI評價分為重、中、輕、無4個等級，分數分別為3、2、1、0分；VAS評價應用一條長為10 cm的直線，患者通過化線來表示疼痛程度，畫線越長代表其疼痛感越重，程度最輕為無痛，最重為劇痛；PPI評價分為6個疼痛等級，分數為0～5分。

1.2.4 療效評定標準：依據日本骨科協會制定的腰椎疾患治療成績評分表(JOA)[8]，分別計算出改善指數：改善指數=(治療后評分-治療前評分)/治療后評分；改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(滿分29分-治療前評分)]×100%。改善率達100%為治愈,超過60%為顯效,25%～60%為有效，小于25%為無效。

2 結果

在治療中2組因故均有脫落病例。治療組脫落3例，完成治療者45例；對照組脫落2例，完成治療者46例。

2.1 腰部肌力力量的情況比較 治療前2組患者腰部伸肌及屈肌力量比較，差異無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組患者腰部屈肌、伸肌力量值較對照組均有升高趨勢，但差異無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

表1 腰部肌力力量比較

2.2 腰椎活動范圍及功能障礙指數 治療前2組腰椎活動范圍、ODI評分比較，差異無顯著性(P>0.05)；治療后，2組腰椎活動范圍均較治療前增大，ODI評分較治療前降低，差異均有顯著性(P<0.05)，且治療組較對照組變化更為明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 腰椎活動范圍、ODI評分比較

2.3 疼痛改善情況 治療前2組患者疼痛程度比較，差異無顯著性(P>0.05)；治療后，治療組各項評分均較對照組低，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3 疼痛改善情況比較 分)

2.4 JOA評分情況 2組患者治療前JOA評分比較，差異無顯著性(P>0.05)；治療后，2組JOA評分均較治療前明顯增高，且治療組明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表4。

表4 JOA評分比較 分)

2.5 腰椎功能改善率情況 治療組腰椎功能改善指數、總改善率均高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表5。

表5 2組腰椎功能改善率比較 例(%)

3 討論

下背痛是腰、腰骶、骶髂、髖、臀、下肢部位疼痛等的總稱，是在運動時發生在脊柱節段核心區域內的一種功能性控制損傷類疾病。[9]臨床治療方法主要有藥物治療，中醫針灸、推拿以及外科手術等，但患者在治療后常出現復發現象。[10]因此在本項研究中，選取我院收治的96例下背痛患者，并對患者使用刺絡拔罐及麥肯基療法進行治療，觀察兩者聯合治療下背痛的效果。

中醫學認為，腰痛主因腎精不足，筋骨失養，風寒濕邪內侵，或因長期姿勢不良以及過度勞累，氣滯血瘀，誘發本病。[11]有研究者認為[12]，下背痛的誘因包含內外2種因素，其中內因為風寒濕邪阻于經絡，致腰部經脈凝滯不通，外因多為外傷與淤血而致疼痛。西醫認為下背痛的臨床癥狀表現為肌纖維組織炎、肌筋膜炎以及腰肌勞損等病變，中西醫均認為下背痛是由內外因素所導致的，在內外因素的共同作用下，胸腰椎局部軟組織出現損傷、滲出、水腫等無菌性炎癥反應，對周圍的神經產生刺激作用，引發肌肉血管發生痙攣，導致病變組織出現缺血、缺氧現象，最終引起持續性的疼痛。[13]采用刺絡拔罐法治療本病，直接將患處局部的淤血放出，以活血祛瘀，通絡止痛。張超等[14]的研究證明，刺絡拔罐可明顯減輕腰背痛患者的臨床癥狀。下背痛常導致患者姿勢控制異常，麥肯基療法是基于脊柱力學，有效治療腰背痛的康復治療方法，與臨床上傳統治療下背痛的方法區別在于：麥肯基療法注重患者的自我治療，在無形中提高了患者治療的信心，利于患者恢復。目前，麥肯基療法已經被廣泛應用于治療腰、背、頸部疾病的治療中，且效果較好。[15-17]本次研究對治療前后2組患者腰椎活動范圍的評價顯示，2組均有所改善，但2種治療方法結合應用時，改善程度更為明顯。唐偉[18]認為，麥肯基療法結合傳統治療方法，對慢性下背痛的療效較為理想，可有效減輕患者的痛苦，與本文研究的運用聯合應用麥肯基療法可有緩解患者疼痛癥狀的研究結果一致。另外，腰部肌力力量以及功能障礙比較證明，麥肯基療法聯合刺絡拔罐對患者腰部肌力力量以及功能障礙情況的改善程度較為明顯，即兩者聯合治療下背痛的效果較為理想。

下背痛患者隨著病程的延長，患處疼痛程度會逐漸增加，因此治療下背痛應以緩解患者疼痛癥狀，從根本上進行治療為原則。[19]本次研究對2組患者治療前后的疼痛程度進行了評價，結果顯示，2組受試者疼痛程度均得到了改善，但應用麥肯基療法聯合刺絡拔罐相結合治療的患者，其疼痛緩解程度更為顯著，說明兩者聯合運用，可進一步改善患者疼痛癥狀，療效較單純應用麥肯基療法更優，本結果與上述學者研究結果一致。本次研究還對患者腰椎功能(JOA)及其改善率進行了對比觀察。結果顯示，試驗組患者腰椎功能評分高于治療前，且高于對照組，改善率顯著高于對照組，證明麥肯基技術與刺絡拔罐相結合治療下背痛，療效值得肯定。

本次研究中，治療組治療后腰部屈肌力量、伸肌力量值與對照組相比較，有明顯升高趨勢，但差異無顯著性(P>0.05)，考慮主要因長期慢性疼痛，影響局部肌肉的正?；顒?，甚至存在一定的肌肉萎縮，經治療雖有緩解，但肌肉力量的恢復仍需較長時間，因此腰肌力量的比較差異無顯著性。

綜上所述，運用麥肯基療法聯合刺絡拔罐治療下背痛，可有效緩解患者疼痛癥狀，增大腰椎活動范圍，提高肌力，療效優于單純應用麥肯基療法。