酉時健側鼻腔塞藥技術治療風痰阻絡型面癱的效果應用研究

潘燕麗，林鹿，孫惠芳，薛紅芹，孔育

（威海市中醫院 熱敏灸科，山東 威海 264200）

0 引言

面癱中醫稱為“吊線風”，現代醫學稱之為“周圍性面神經炎”。此病常發于春秋天氣變化或夏夜貪涼，多見于20-40歲之間。此病發病前沒有明顯征兆，發病急，轉變快，多以一側面部表情肌突然癱瘓為主要癥狀，可見額紋消失、眼閉合不全、鼻唇溝不對稱、鼓腮漏氣等。此病嚴重損傷了患者的“面子”問題，病人心理壓力大，多數患者有焦慮情緒，存在“有病亂求醫”的心理需求，尋求多療法治療的現象較普遍。傳統的中醫治療以實施針灸、拔罐、艾灸、紅光、情志護理等為主進行。而鼻藥塞藥療法是將粉好的中藥粉用紗布卷成卷填塞健側鼻腔2小時，通過鼻粘膜吸收藥物對局部穴位的刺激而產生作用。治療風痰阻絡型鼻腔塞藥的藥物主要有：細辛、川烏、草烏、僵蠶、川穹、冰片等組成，用以溫經化痰，祛風通絡。此方法操作簡單，無損傷，患者無痛苦易于接受。古方有熨、浴、薰、蒸等法。以補湯藥之不足[1]。鼻腔塞藥也應運而生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取從2017-2019年在威海市中醫院針灸五科、熱敏灸科就診的120例面癱患者作為研究對象。診斷標準：中醫標準包括：①病發較為急驟，以春秋秋兩季最為多見，在日常生活中，多具受寒病史，或單側耳后、耳內、面頰有發熱及疼痛體征。②單側面部存在板滯樣體征，以麻木，口角牽拉至健側、流淚，眼無法閉合、鼻唇溝變淺、額紋消失等為主要表現。③單側不可作露齒、鼓腮、閉目等系列常規動作。西醫標準：①病史概括：發病急驟，多存在吹風及受史，或伴發有病毒感染狀況。②臨床特征：單側面部表情肌發生癱瘓樣改變，經對病側進行觀測，額紋呈消失顯示，眼裂不具閉合條件，鼻唇溝呈變淺樣變化，口角發現為下垂的情況，做鼓腮或吹口哨動作時，有漏氣現象，食物易在病側齒頰間滯留，患側舌前2/3區域味覺表現為喪失的情況，聽覺有過敏征象，并具多淚體征等。

納入標準：①符合《中醫內科疾病診療規范》中口僻的診斷標準診斷。②中醫辨證屬風痰阻絡證型。③對知情同意書自愿簽署，資料完整。排除標準：①有嚴重并發癥伴發，比如：嚴重的心、肺功能不全。②意識障礙、不能合作者。③有其它系統原發性疾病者伴發者[2]。實驗過程中無脫落案例。采用隨機數字表法，組間基線資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）方案：基礎方案：組應用3種及以上方案治療：針灸（單側選穴：印堂、太陽、魚腰、頰車、地倉、合谷、風池等穴，留針30分鐘，每日一次），紅光（患側面部照射20分鐘，與針灸同時進行）拔火罐以閃罐為主（患側印堂、頰車、下關、太陽等穴，隔日一次）。

①實驗組：在基礎治療的基礎上，選擇健側鼻腔,選擇每天下午酉時（15:00-17:00）進行鼻腔塞藥治療。鼻腔塞藥技術：a.鼻腔塞藥用物：粉劑中藥、紗布、手套、棉簽等。b.環境：環境清靜、空氣流通。c.藥量：0.5-0.7 g,根據患者鼻孔的大小，具體以患者舒適而不脫出為度。d.方法：將中藥粉鋪于剪好的4×5 cm紗布塊上，折疊三層將藥粉卷成小卷，塞入鼻腔。e.鼻腔塞藥時辰及時長：每日遵循陽明經欲解起運時15:00開始，計2小時止，也就是17:00取出棄去。f.療程設置：一個療程設定為10 d，共安排2個療程的治療，結束后，開展為期1周的隨訪工作。操作流程內容：a.在開展操作前進行告知：開展操作前，就鼻腔塞藥的相關知識向患者做詳細介紹，引導患者在塞藥過程中正確呼吸，用鼻吸氣，從口呼出。b.塞藥密切觀察：在開展鼻腔塞藥操作時，對患者眼部、口腔、面部的不良反應及微小反應變化加強觀察。c.塞藥后具體感受情況：在完成塞藥操作后，充分對患者進行引導，使其表述鼻腔塞藥的感受效果如有不適及時調整處理。

②對照組：采用常規治療，除了鼻腔塞藥外其余均同實驗組。

（2）評價臨床效果：療效標準：痊愈：臨床癥狀及體征經觀察呈完全消失顯示，經對面肌功能進行觀察，呈正常恢復；顯效：臨床癥狀及體征經觀察大部分表現為消失的情況，面肌功能多呈正常恢復；有效：臨床癥狀體征部分表現為消失的情況，面肌功能部分呈正常恢復；無效：癥狀體征未發生明顯改變，見表1、2。

表1 兩組患者干預前后各時間點比較及測量分析±s）

表1 兩組患者干預前后各時間點比較及測量分析±s）

注：P＜0.05。

組別 n 面癱（動態）評分治療前 治療后實驗組 60 10.28±2.140 24.77±0.927對照組 60 10.32±1.996 24.20±1.998 P - 0.727 0.03

表2 兩組患者治愈率比較

（3）統計學分析：采用SPSS 15.0軟件統計數據，計量資料、計數資料進行t檢驗、χ2檢驗，結果以P＜0.05說明差異顯著。

2 討論

2.1 作用機制

依據中醫學理論，鼻腔塞藥療法是利用外治作用對所歸經絡發生治療作用，經經絡循行途徑，發揮對經絡和臟腑氣血進行調節的效果[3]。①擇時來源：采用中醫五運六氣的運行理論，在一年中，五運六氣分六步蒞臨地球，形成六個運氣節段。②擇時原則：陽明病欲解時，從申至戌上，也就是申酉戌時（15:00-21:00），始自下午15:00，終至21:00，每天擇時15:00-17:00陽明經起運時刻為最佳治療時間，相對疾病起效也應該是最快最好。

2.2 擇鼻的理論依據

①鼻部治療全身疾病及頭面部疾病的理論基礎：應用全息療法理論,引用《黃帝內經.靈樞》“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上行于面，而走空竅，其宗氣上出于鼻而為臭”之理，故納藥鼻內，可借其內在經絡之聯系．通達十二經，達到調其氣血，和其營衛。平其偏勝，開其閉塞．使病邪得以驅除可治全身疾病。分析足陽明經筋具體的在循行分布方面的特征，得出，此經筋發生病變，為“卒口僻”的具體病位[4]。面癱多數還是三經同時受邪而致病。②擇健側鼻腔來源：中醫經絡理論認為足陽明經筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經筋功能失調所致；口頰部主要為手太陽和手足陽明經筋負現。對手陽明大腸經分支走行進行分析，到達鼻部左支右，右支左位置，故將藥物填塞到健側鼻腔治療對側面部，藥效直達病所[5-6]。

3 結論

鼻腔塞藥療法可減輕患者面部癥狀，提高面癱患者的治愈率，縮短病程。除可發揮中醫外治療法優勢外，還具中醫時間醫學特征；且鼻腔塞藥具較高安全性，操作簡便，可使中醫護理質量明顯提升。