微創顱內血腫清除術治療重癥高血壓腦出血的臨床研究

麥永清

（高州市高州中醫院，廣東 高州 525200）

0 引言

高血壓腦出血是臨床上的常見疾病，而重癥高血壓腦出血患者的病情危重，需要接受及時有效的治療，否則將產生嚴重后遺癥甚至導致患者死亡。目前，手術是治療重癥高血壓腦出血的常用方法，以往臨床上多采用開顱血腫清除術治療，此種治療方法可以獲得一定的治療效果，但并發癥多，手術安全性較差，總體治療優勢并不突出。隨著醫療技術的發展和微創醫學的進步，微創技術已經逐漸應用于外科手術的治療中，微創顱內血腫清除術也已經成為重癥高血壓腦出血患者的主要治療方案，逐漸取代了傳統的手術方法，有更高的安全性，更利于患者身體的康復[1-3]。現共選取60例患者，進一步研究微創顱內血腫清除術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現共選取60例重癥高血壓腦出血患者，所有患者均在我院接受手術治療，納入研究對象的起始時間是2017年9月，截止時間是2019年11月。研究過程中分組，分組方法為數字隨機表法，將60例患者平均分為對照組與觀察組，各30例。納入標準：①所有患者入院后均接受影像學檢查，明確診斷為高血壓腦出血：出血量超過30 mL,有高血壓病史[4]；②所有患者入院后均接受常規治療，且均具備手術指征和手術適應癥；③患者自愿選擇手術治療，術前簽署書面知情同意書；④本研究符合醫學研究的倫理要求[5]。排除標準[6]：①合并嚴重的肝腎功能障礙；②合并凝血功能障礙；③合并認知或精神障礙。觀察組的30例患者中包括男18例，女12例；年齡44-76歲，平均（58.62±2.34）歲；發病至入院時間為6-24 h，平均（13.25±1.28）h；出血部位：基底節區出血15例，額葉出血10例，顳葉出血5例。對照組的30例患者中包括男17例，女13例；年齡為43-77歲，平均（58.74±2.62）歲；發病至入院時間為7-24 h，平均（13.28±1.31）h；出血部位：基底節區出血16例，額葉出血9例，顳葉出血5例。一般資料經比較，有可比性。

1.2 研究方法

開顱血腫清除術（對照組）：術前行頭顱CT檢查，確定血腫的位置及周圍組織關系。常規消毒、鋪巾，行氣管插管全身麻醉，取顳瓣馬蹄形手術切口，用銑刀開顱，將硬腦膜切開，從顳上回用腦穿刺針對血腫情況進行探查，并沿腦穿刺的方向將腦皮質切開，直至血腫區。緩慢清除顱內血腫，留置引流管，關閉顱腔。

微創顱內血腫清除術（觀察組）：取患者仰臥位，將頭偏向一側，行頭顱CT檢查，確定血腫的位置和血腫大小，并綜合檢查結果開展手術。常規消毒、鋪巾，用2%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20184148，5 mL:0.1 g）行局部麻醉，用YL-1型穿刺針固定在電鉆上進入血腫區域，鉆透顱骨后將鉆芯拔出，擰蓋帽，側管接5 mL針管并緩慢抽吸。插入血腫粉碎器，用血腫沖洗液進行反復沖洗，并插入塑料針芯，直至血腫中心部位。使用血腫粉碎器注入血腫液化劑，注射劑量為3-5 mL，夾閉4小時后行開放引流，術后行CT復查，待血腫基本消除后，將穿刺針拔出。

1.3 評價標準及觀察指標

療效判定標準：顯效：神經功能缺損程度評分較治療前降低≥90%，病殘程度為0級；有效：患者治療后的神經功能缺損程度評分較治療前降低58%-89%，病殘程度1-3級；無效：治療后患者的神經功能缺損程度評分較治療前降低≤57%，或較治療前增加，出現病情惡化的癥狀。對兩種手術方案的治療有效率進行計算，計算公式為顯效率+有效率。

評價標準：評估兩組患者的神經功能缺損程度，評估工具為美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale ，NIHSS），評估時間是手術前、手術后，評分范圍是0-42分，NIHSS得分越高，說明患者的神經受損程度越嚴重。

觀察指標：①計量指標：準確統計兩組患者的各項時間指標，時間指標主要包括手術時間、血腫清除時間、住院時間，并對各項時間指標進行組間比較。②計數指標：準確記錄兩組患者的術后并發癥發生情況，常見的術后并發癥主要包括肺部感染、高熱、顱內感染，計算并發癥發生率，計算方法為肺部感染發生率+高熱發生率+顱內感染發生率，計算后行組間比較。

1.4 統計學處理

用SPSS 16.0軟件對數據和指標進行分析，計量資料的檢驗方法為t，表示方式為均數±標準差；計數資料表示為例數/百分率，并用卡方檢驗，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結果

比較兩組患者的治療有效率。通過比較兩種手術方法的有效性，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，兩組數據相比，存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果比較[n（%）]

3 討論

重癥高血壓腦出血患者需要及時接受手術治療，常規開顱血腫清除術的操作復雜，手術時間相對較長，且手術的創傷性較大，術后并發癥多，治療效果并不理想。隨著微創醫學的發展，微創顱內血腫清除術逐漸應用于重癥高血壓腦出血患者的臨床治療上，此種治療方式優勢突出，安全有效。

研究結果顯示，與實施開顱血腫清除術相比，用微創顱內血腫清除術治療兼具有效性和安全性。治療有效性體現在總有效率更高、手術時間更短、血腫清除時間更短、患者術后住院時間更短、術后NIHSS評分更低；治療安全性體現在術后并發癥發生率偏低。微創顱內血腫清除術是一種創傷性小、操作簡單且無需牽拉腦組織的手術方式，對腦組織造成的穿刺損傷較小，可以減輕周圍病灶因手術造成的炎性反應，進而降低手術后相關并發癥的發生風險。并且，微創顱內血腫清除術可以控制血腫的清除速度，降低了再出血的發生率。

綜上所述，用微創顱內血腫清除術治療重癥高血壓腦出血的效果顯著，值得推廣。