宮腔鏡+戊酸雌二醇治療子宮內膜息肉的效果和安全性觀察

尹兆燕

（平邑縣人民醫院 婦科，山東 臨沂 273300）

0 引言

子宮內膜息肉在婦科中比較常見，以無規則流血、月經量過多及不孕癥等典型臨床表現，多建議經手術治療，但子宮內膜息肉復發風險較高，因此如何降低術后復發風險成為子宮內膜息肉治療相關研究中的重點課題[1-2]。本次研究以在本院就診的子宮內膜息肉患者84例為研究對象，經隨機分組后，分別采取宮腔鏡手術、宮腔鏡手術聯用戊酸雌二醇，分析組間治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇取2017年1月至2018年6月于本院婦科收治的子宮內膜息肉患者84例；年齡21-45歲，平均（35.68±5.27）歲，子宮內膜息肉病灶 直 徑 0.32-5.25 cm， 平 均（1.65±0.86）cm；按照數字隨機表法分成對照組（n=42）及觀察組（n=42）；對比組間基線資料，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

納入標準：①經超聲檢驗及病理檢查，明確子宮內膜息肉診斷。②神志清楚，無精神系統疾病。③知情同意，自愿參與，且簽署知情書。

1.3 排除標準

排除標準：①心肝腎功能嚴重不全。②惡性腫瘤。③全身嚴重感染。④不耐受手術治療。

1.4 方法

兩組患者均月經期結束后3-7 d內開展宮腔鏡手術相關檢查及術前準備；兩組均行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術進行治療；若患者未婚未育，則將米索前列醇（用量0.2-0.4 mg）送入陰道后穹窿處；若患者已育，則需在術前12 h送入宮頸擴張棒；小息肉一次性基底部切除，大息肉需分次切除；未育者可切除部分息肉鄰近區域子宮內膜；多發息肉在切除息肉前先清宮；創面電凝止血，術畢縮宮素靜滴，術畢后72 h內抗生素預防感染。觀察組術畢時予以戊酸雌二醇（H20160679，Jenapharm GmbH & Co.KG生產，1 mg/片，21片/盒），1片/次，1次/d，飯后服用，連服21 d。

表2 組間術后不良反應發生及復發情況差異[n（%）]

1.5 觀察指標

觀察指標：①組間不同時間PBAC評分、子宮內膜厚度差異，分別在術前、術后6個月評估兩組患者月經量、子宮內膜厚度：a.利用PBAC評分判斷月經量，PBAC評分≥100分，提示月經量過多；b.在術前、術后6個月利用腹部超聲檢測兩組患者子宮內膜厚度。②組間術后不良反應發生及復發情況差異，出院時統計兩組不良反應發生情況，兩組均隨訪12個月，末次隨訪統計兩組子宮內膜息肉復發情況。

1.6 統計學分析

采取SPSS 17.0軟件分析數據，計數資料采取（%）表示，開展χ2檢驗，計量資料利用（±s）表示，且開展t檢驗，以P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間不同時間PBAC評分、子宮內膜厚度差異

觀察組術前PBAC評分、子宮內膜厚度與對照組比較，數據差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后6個月PBAC評分、子宮內膜厚度均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間不同時間PBAC評分差異±s）

表1 組間不同時間PBAC評分差異±s）

注：同術前比較，*表示P＜0.05。

分組 n PBAC（分） 子宮內膜厚度（mm）術前 術后6個月 術前 術后6個月觀察組 42 220.74±24.67 45.56±12.20*8.84±1.13 4.75±0.70*對照組 42 218.67±25.37 79.84±10.15*9.01±1.25 6.48±0.84*t - 0.3791 13.9986 0.6538 10.2536 P - 0.7056 0.0000 0.5151 0.0000

2.2 組間術后不良反應發生及復發情況差異

觀察組術后不良反應總發生率、復發率與對照組比較，數據差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

子宮內膜息肉系子宮內膜炎性反應病灶、結締組織增生后引發的贅生物進入子宮腔內形成的疾病，其大小不一，可單發，亦可多發，以宮體部為高發部位，發病影響因素為宮內炎癥，機體內分泌紊亂等，而且子宮內膜息肉存在一定的癌變風險，能夠對女性身心健康產生威脅[3-4]。宮腔鏡電切術在子宮內膜息肉手術方案中應用率較高，其術后恢復速度較短，且子宮內膜息肉切除并成功取出率較高。宮腔鏡電切術能夠借助微創手術及清晰視野，清楚定位病灶，發現位于宮壁上的異物，其應用率逐漸提高[5-6]。

戊酸雌二醇片以戊酸雌二醇為主要成分，屬于雌激素類藥物，能夠與孕激素共同建立月經周期，可用于治療雌激素缺乏性疾病，比如血管收縮性疾病、生殖及泌尿系統疾病、精神性疾病等，還可用于改善宮頸粘液，促使宮腔裸露區盡快上皮化，有助于降低宮腔組織粘連風險，而且該藥物每日服用1次，1次只服用1片，患者服藥依從性較好[7-8]。本次研究結果顯示，觀察組術后6個月PBAC評分、子宮內膜厚度均低于對照組（P＜0.05）；研究證實，聯用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術及戊酸雌二醇片，能夠盡快恢復規律月經及子宮內膜。而觀察組術后不良反應發生率、復發率與對照組比較，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。提示，加入戊酸雌二醇對子宮內膜息肉宮腔鏡手術后不良反應發情況及復發風險均無明顯影響。