探討提高陰道分娩安全性在降低剖宮產率中的應用

劉衛線

（清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500）

0 引言

隨著二胎政策的開放和人們生育觀念的改變，剖宮產率呈現逐年遞增的發展趨勢，雖然近年來剖宮產技術已經不斷成熟，但剖宮產術后相關并發癥的發生仍然是無法避免的，術后并發癥會影響產婦的身心健康。因此，降低剖宮產、提高陰道分娩率，成為臨床研究的課題[1-2]。多數產婦不愿意選擇陰道分娩，主要是因為陰道分娩的產程時間不確定、分娩時伴有劇烈疼痛且對陰道分娩的安全性信心不足，鑒于此，我院提出不斷通過提高陰道分娩的安全性來降低剖宮產率。現選取于我院分娩的50例孕婦作為主要對象，評價陰道分娩安全管理的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年1月至2019年9月在我院產科分娩的50例產婦作為主要對象，用數字隨機表法分組，各25例。觀察組中：年齡從21-35歲，平均（27.11±1.25）歲；孕周為37-40周，平均（38.57±1.16）周。對照組中：年齡22-35平均（27.48±1.37） 歲； 孕 周 為 37-41周， 平 均（38.99±1.24）周。一般資料比較，兩組無顯著差異，有可比性。

納入標準[3]：①所有產婦均為單胎、足月、頭位妊娠；②所有研究對象均為初產婦；③產婦自愿參與本研究，且均具備陰道分娩指征。

排除標準[4]：①合并妊娠期糖尿病或高血壓；②合并代謝性疾病；③合并自身免疫性疾病；④基本資料不完整，或對本研究存在異議。

1.2 研究方法

對照組行常規產前護理和分娩指導；觀察組增加陰道分娩安全管理：首先，實施無痛分娩。鎮痛前于上肢靜脈滴注乳酸鈉，外推羅哌卡因聯合芬太尼行維持麻醉，宮口開至9cm時停用擴宮藥，鼓勵產婦生產。其次，減輕產婦生產時的疼痛感。助產士在產婦生產時要多鼓勵產婦，疏導產婦的緊張和恐懼情緒。指導產婦深呼吸，并保持規律的、節奏性的呼吸，以緩解生產疼痛，通過與產婦聊天轉移其注意力，降低產婦的疼痛敏感性。最后，行助產護理。分娩過程中對產婦進行一對一護理，在心理上給予產婦支持和鼓勵，讓產婦踏實的生產。助產士要充分了解產婦的心理活動，向其說明生產的安全性，多與產婦溝通交流，增強產婦的安全感。此外，產前需要對產婦進行合理指導，掌握分娩方式、分娩體位和分娩過程中的注意事項，著重向產婦介紹如何調整呼吸，保持分娩過程中呼吸平衡。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：①對兩組產婦的分娩方式進行準確統計，計算比較兩組的剖宮產率和陰道分娩率。②準確記錄兩組產婦的產后2 h出血量、產后24 h出血量，并對兩組的產后出血量進行組間對比分析。

評價標準：評估兩組產婦的滿意度，①使用一條10 cm的線段，最左側為0分，10分為最強烈疼痛，4分以下為輕度疼痛，4-7分為中度疼痛，中間無任何刻度，讓產婦在線段上進行標記，②文字描述評分法（VDS）：將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達。最后做綜合統計，得分越低，說明產婦越滿意。

1.4 統計學處理

分析處理數據運用SPSS 18.0統計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為卡方；計量指標表示為均數±標準差，檢驗方法為t。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式比較

觀察組的剖宮產率低于對照組，陰道分娩率高于對照組，兩組產婦的分娩方式對比，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦的剖宮產率、陰道分娩率對比[n（%）]

2.2 兩組產婦的產后出血量比較

觀察組產后2 h、產后24 h的出血量明顯少于對照組，兩組對比，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦的滿意度比較

表2 兩組產婦的產后2 h出血量、產后24 h出血量比較±s，mL）

表2 兩組產婦的產后2 h出血量、產后24 h出血量比較±s，mL）

組別 例數 產后2 h出血量 產后24 h出血量觀察組 25 152.63±8.78 281.17±6.23對照組 25 187.85±8.44 387.44±5.16 t - 14.459 65.685 P - 0.000 0.000

觀察組產婦的滿意度評分為（93.24±2.52）分，對照組為（84.13±2.17）分，經統計學處理，t=13.697，P=0.000＜0.05，有顯著差異。

3 討論

近年來剖宮產手術技術愈發成熟和完善，更多的產婦愿意選擇剖宮產進行分娩，但剖宮產術后會伴有嚴重疼痛感，相關并發癥的發生也會影響產婦術后身體的恢復。陰道分娩是一種自然的分娩方式，可以最大程度上降低對母嬰健康的影響，因此，臨床上要不斷提高陰道分娩的安全性，讓更多的產婦自愿選擇陰道分娩[5]。

本研究顯示，實施陰道分娩安全管理的產婦剖宮產率更低、陰道分娩率更高，且產婦產后2 h、產后24 h的出血量更少，滿意度更高，充分體現了陰道分娩安全管理的臨床價值。通過對產婦進行無痛分娩，運用藥物鎮痛和硬膜外穿刺等方式能夠有效緩解產婦的疼痛感，可輔助產婦順利分娩。通過對產婦進行健康教育、心理干預、產前訓練等助產護理，可以幫助產婦消除不良情緒，讓產婦更加積極的配合分娩，掌握更多的分娩技能[6]。除此之外，醫院在日常工作中還需要加強對自然分娩優勢和安全性的宣傳，提倡產婦選擇陰道分娩，并不斷規范分娩過程和操作技術，致力于為產婦提供全方面的、人性化的分娩服務，從而提高陰道分娩率、降低剖宮產率。

綜上所述，通過對產婦實施陰道分娩安全管理能夠提高陰道分娩的安全性，從而降低剖宮產率，獲得了產婦的認可與接受，更值得進一步推廣。