纖維支氣管鏡在治療大面積肺炎中的價值

徐昭

（中信惠州醫院，廣東 惠州 516007）

0 引言

肺炎是臨床中尤為常見的一種呼吸系統疾病[1]，肺炎的發病原因雖然普遍局限在細菌、真菌以及病毒的感染所致，但介于導致肺炎的細菌種類非常多樣化，使得肺炎的感染類型也隨之增多，臨床中常見的幾種肺炎感染類型主要為革蘭陰性桿菌感染、呼吸道條件致病菌感染、混合感染以及耐藥菌增多。由于兒童和老年人免疫力相對較弱，因此很容易受到各類引發肺炎的細菌或病毒感染，從而成為肺炎的高發人群，而青中年人群也會因工作環境及不良生活習慣，如吸煙、食用衛生不達標的事物等不良嗜好加大發生肺炎的概率[2]。當患者感染上肺炎后會出現呼吸頻率加快、呼吸不暢、瞌睡、脫水、厭食、濕啰音等臨床表現癥狀，目前對于肺炎的臨床治療主要為血常規和胸部X線片檢查，在確診后根據實際感染情況針對性選取抗生素類藥物對患者進行抗菌治療，然而很多患者因各種原因疏于對身體健康的重視，會延誤診治、無法保障用藥依從性甚至通過非正確途徑獲取治療方案，私自用藥治療，最終導致病情惡化，發展成大面積肺炎，進一步瓦解患者身體健康的同時也加大了臨床治療的難度[3]。纖維支氣管鏡作為臨床治療呼吸系統疾病的有效設備，在臨床中得到了廣泛的應用，在呼吸系統疾病的治療上獲得了顯著的應用效果。為了進一步提高對大面積肺炎的治療效果，本院特以實踐的方式展開對纖維支氣管鏡在治療大面積肺炎中的價值的觀察研究，并取得了理想的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與實驗的對象均為2015年5月至2019年5月間我院診治的60例大面積肺炎患者，所有患者經我院檢查均符合以下納入標準：①通過胸部CT與X線檢查存在大面積肺炎，采集患者痰液進行細菌培養后發現致病菌種。②患者存在不同程度的發燒、咳嗽、痰多等肺炎臨床癥狀。③所有患者及患者家屬知曉本次研究內容及流程，簽署知情同意書。將這60例大面積肺炎患者以隨機的方式平均分成觀察組與對照組，每組病患人數各30例。觀察組中男17例，女13例，年齡為29-69歲，平均（38.4±4.4）歲；對照組中男15例，女15例，年齡為30-69歲，平均（30.4±3.5)歲；兩組患者在人數、年齡、性別、疾病等一般資料相比，差異沒有統計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組在常規內科治療基礎上應用纖維支氣管鏡治療。常規內科治療主要包括抗感染和祛痰治療。每周通過纖維支氣管鏡灌洗患者支氣管肺泡和注入抗生素3次，具體應用方法為：①用纖支鏡吸取患者病灶部位的痰液分泌物，取出后采集部分分泌物進行細菌培養。②用100 mLNS配0.2 g丁胺卡那或100 mL+0.2%左氧氟沙星注射液作為灌洗液，將其溫度調整至37℃后經導管灌洗患者的支氣管，按每次10-20 mL的頻率進行灌洗，灌洗后于局部注入0.2 g丁胺卡那或100 mL的0.2%左氧氟沙星。對照組僅按照觀察組常規內科治療方式對組內患者進行干預。

1.3 觀察指標與評價標準

兩組患者在治療后由組內固定負責醫護人員觀察并記錄治療效果、癥狀消退時間以及住院時間。療效評價通過患者臨床表現癥狀的緩解程度、胸部CT與X線檢查、細菌培養結果來判定。患者臨床表現癥狀全部消退或明顯改善且胸部CT與X線檢查下炎癥已吸收、細菌培養結果無致病細菌為療效顯著；患者臨床表現癥狀基本消退且胸部CT與X線檢查下炎癥已吸收、細菌培養結果無致病細菌為療效有效；不滿足上述條件的均定義為治療無效。

1.4 統計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料采用百分比表示，以t檢驗，計量資料以卡方檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果情況。觀察組患者總體治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

3 討論

表1 兩組患者治療效果情況對比[n（%）]

在臨床肺炎疾病的診治中經常會遇見發展為大面積肺炎的患者，大面積肺炎已成為肺炎疾病中的代表性類別。大面積肺炎與普通肺炎相比，雖在致病菌種上并無太大的差異，基本均為大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠農桿菌、流感桿菌以及真菌和厭氧菌等，但介于大面積肺炎的病癥面積相對較大，病毒數量也就隨之升高，隨著抗生素藥物的普及及購買渠道的便捷，很多患者均使用過抗生素，但用藥過程難以保障方法、計量、時間的穩定，導致細菌和病毒耐藥，甚至很多患者在傳染的過程中即受到原發耐藥細菌病毒的感染，針對這種情況，常規的內科治療方式很難奏效，加之以痰液為首的病灶分泌物不能快速排空，積攢在各處支氣管中，細菌病毒的生存環境得不到改變，故而造成療效緩慢、治療周期長等情況，長時間的用藥及住院無形中加大了患者的花銷[4-5]。然而，通過纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗及局部上藥，能夠將藥物直達病灶，藥物濃度比傳統用藥后的血濃度高出很多，殺菌的方式及過程也非常直接，用纖支鏡把各段支氣管的分泌物排出，迅速破壞細菌溫床，控制感染，癥狀改善。使阻塞的支氣管再次暢通，促進炎癥加快吸收，見效快[6]。

通過本次對比發現，在常規內科治療基礎上應用纖維支氣管鏡治療在治療總有效率、臨床癥狀消退時間以及住院時間上均存在明顯的優勢，綜上所述，通過纖維支氣管鏡治療大面積肺炎具有顯著的治療效果，不僅在療效能夠得到高度保障，在治療效率上也能得到保障，快速遏制并消退大面積肺炎患者的臨床表現癥狀，縮短患者住院時間，幫助患者早日康復，具有臨床應用與推廣價值。