T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎的護(hù)理干預(yù)效果及對(duì)并發(fā)癥總發(fā)生率影響分析

常瑜

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

分泌性中耳炎是常見(jiàn)的中耳非化膿性炎性病變，患者常表現(xiàn)為中耳積液、聽(tīng)力下降狀況，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者聽(tīng)力障礙、鼓膜及中耳腔病變等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。T型鼓膜通氣管治療是分泌性中耳炎治療的常用手段，療效良好，但治療期間也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，患者治療配合不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。因此在T型鼓膜通氣管治療期間需進(jìn)行有效的干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。為明確護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響，本研究在耳科分泌性中耳炎實(shí)施T型鼓膜通氣管治療患者中，對(duì)30例患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分泌性中耳炎患者篩選時(shí)間段：2018年1月至2019年3月間，選期間耳科60例實(shí)施T型鼓膜通氣管治療患者，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為：常規(guī)組（n=30）、干預(yù)組（n=30）。常規(guī)組：年齡12-60歲，平均34.5歲（s=6.4）；男18例，女12例；聽(tīng)力損傷：輕度/中度為20/10。干預(yù)組：年齡12-60歲，平均34.4歲（s=6.8）；男19例，女11例；聽(tīng)力損傷：輕度/中度為19/11。兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比結(jié)果為：P＞0.05，符合組間對(duì)比要求。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。納入病例：分泌性中耳炎者；實(shí)施T型鼓膜通氣管治療者；患者及家屬了解并簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清晰者。排除病例：嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；其他耳科疾病者；中途退出研究或失訪(fǎng)者；哺乳及孕產(chǎn)婦；精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)施常規(guī)用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、體征監(jiān)護(hù)、常規(guī)健康宣教、出院指導(dǎo)等。

對(duì)干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)：了解患者心理狀態(tài)，對(duì)擔(dān)憂(yōu)手術(shù)和預(yù)后者強(qiáng)化手術(shù)知識(shí)宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，介紹手術(shù)成功案例，對(duì)焦慮者，指導(dǎo)患者傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)緩解情緒，指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者，提升其信心。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際狀況制定針對(duì)性飲食方案，術(shù)后維持清淡、易消化飲食，禁食刺激性食物，維持營(yíng)養(yǎng)均衡；進(jìn)食后加強(qiáng)口腔清潔，預(yù)防感染。③導(dǎo)管護(hù)理：加強(qiáng)導(dǎo)管監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解引流、導(dǎo)管通暢狀況，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，預(yù)防導(dǎo)管脫管及堵塞；出現(xiàn)耳漏需將通氣管拔出，實(shí)施藥物輔助治療，排出空氣后再治療；術(shù)后根據(jù)實(shí)際恢復(fù)狀況選擇合適時(shí)間拔管，出現(xiàn)鼓膜穿孔需對(duì)不愈合穿孔行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。④生活護(hù)理：指導(dǎo)患者日常生活中加強(qiáng)保暖，預(yù)防呼吸道感染，維持鼻腔及咽鼓管通暢，若出現(xiàn)鼻腔堵塞，及時(shí)采取藥物輔助治療；告知患者術(shù)后禁止游泳，在洗頭洗澡等過(guò)程中加強(qiáng)耳部保護(hù)，用消毒棉球堵塞外耳道，預(yù)防耳道內(nèi)污染，術(shù)后避免撞擊或牽拉術(shù)耳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①術(shù)后并發(fā)癥（感染、鼓室塌陷、意外脫管、硬化）。②護(hù)理滿(mǎn)意度。使用醫(yī)院自制量表評(píng)價(jià)，信度為0.834，涉及護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通、生理舒適、心理舒適等，每項(xiàng)0-2分，總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥分析

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間對(duì)比更低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥分析[n（%）]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度分析

干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（9.2±0.3）分與常規(guī)組（8.3±0.4）分組間對(duì)比更高，t=9.859，P=0.000。

3 討論

正常人體中耳內(nèi)外氣壓相當(dāng)，當(dāng)咽鼓管出現(xiàn)堵塞時(shí)，將導(dǎo)致通氣障礙，當(dāng)中耳內(nèi)部氣體被黏膜吸收后，將引起中耳內(nèi)氣壓變化，使中耳靜脈擴(kuò)張，血管通透性增加，引起血清滲出，導(dǎo)致中耳積液，并引發(fā)中耳炎[4-6]。分泌性中耳炎的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響聽(tīng)力，及早改善中耳通氣及中耳積液，使聽(tīng)力恢復(fù)是分泌性中耳炎治療的主要原則[7]。

T型鼓膜通氣管是目前治療分泌性中耳炎的常用方式，可通過(guò)向鼓膜置入T型鼓膜通氣管促進(jìn)中耳類(lèi)積液排出，降低鼓室負(fù)壓，促進(jìn)鼓室內(nèi)外壓平衡，從而促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)，改善癥狀，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。但T型鼓膜通氣管治療時(shí)外耳道直接與鼓室連通，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高，影響術(shù)后恢復(fù)[8-9]。護(hù)理在并發(fā)癥防護(hù)中具有重要意義。本研究中干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率3.3%與常規(guī)組20.0%組間對(duì)比更低，分析原因是在護(hù)理干預(yù)中通過(guò)心理護(hù)理可減輕患者負(fù)面情緒，便于患者配合護(hù)理過(guò)程，減少不良行為引起的并發(fā)癥；通過(guò)飲食護(hù)理可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并減少不良飲食行為對(duì)恢復(fù)的影響；通過(guò)導(dǎo)管護(hù)理可降低導(dǎo)管堵塞、脫管等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)生活護(hù)理可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并減少不良生活行為引起的并發(fā)癥，因此干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率更低[10]。干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更高，原因是實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程可積極改善患者心理及生理狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更利于患者恢復(fù)，滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，因此滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，分泌性中耳炎實(shí)施T型鼓膜通氣管治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥，提升滿(mǎn)意度。