全面二孩政策實施前后中山地區孕產婦分娩現狀分析

梁燕嫦，梁金鳳，陳彥霞，鄭轉萍，曾麗容，甘玉杰

（南方醫科大學附屬中山市博愛醫院，廣東 中山 528403）

0 引言

2016年初我國全面兩孩政策的正式開放，同步帶來妊娠人群結構復雜及疾病譜多元化發展趨勢，我市高齡再生育孕產婦的比例顯著增加，高齡相關的妊娠高危因素給臨床應對帶來了挑戰和壓力，應對兩孩政策下的生育高峰，有必要對我市婦幼保健臨床服務能力進行分析總結，為后續我市孕產婦救治決策提供參考依據。

1 資料與方法

（1）研究對象選擇2015年10月至2017年10月在南方醫科大學附屬中山市博愛醫院住院分娩的孕產婦19702例為研究對象。

（2）研究方法采用回顧性隊列研究的方法進行分析，分娩年齡定義為產婦分娩時的實際年齡。以2016年10月1日為界，2015年10至2016年9月住院分娩孕產婦9376例設為政策開放前組(對照組)，2016年10月至2017年10月住院分娩孕產婦10326例設為政策開放后組(監控組)。比較兩組孕產婦的“二孩”分娩率、早產率、剖宮產率、并發癥發生率及新生兒轉科率等。

（3）診斷標準研究中涉及的疾病診斷標準均參照人民衛生第八版《婦產科學》[1]。

（4）統計學分析應用。SPSS 19.0forwindows統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦及人口學特征的比較（數量），見表1

表1 兩組孕產婦及人口學特征的比較（數量）

2.2 兩組孕產婦剖腹產數及瘢痕子宮陰道試產率的比較，見表2

表2 兩組孕產婦剖腹產數及瘢痕子宮陰道試產率的比較

2.3 兩組孕產婦妊娠并發癥比較，見表3

表3 兩組孕產婦妊娠并發癥比較[n（%）]

2.4 兩組危重新生兒情況比較，見表4

表4 兩組危重新生兒情況比較

3 討論

2016年1月1日國家全面“二孩”政策的正式落地實施。已公開發表的文獻均顯示各地區住院分娩產婦、高齡孕產婦、高危妊娠并發癥出現不同程度的增加[2]。我院的數據顯示“二孩”政策實施后12月內住院分娩量較之前增加了約6%，同期35歲，40歲的二孩產婦比重分別21%、6%、與同期全國各地區分娩現狀相同[3]。本調研發現政策頒布后，即使我院的分娩量較政策前增加了6%。但剖宮產率較政策頒布前無顯著變化，一方面是對孕產婦自然分娩的明確告知，社會媒體對順產優勢正面報道、孕婦學校培訓及無痛分娩的基本普及。另一方面也反映產科醫護人員的專業技能水平在不斷提高，從我院的數據分析，既往存在剖宮產史，但目前產情無陰道分娩禁忌證，2次分娩間隔超過2年，是可以開展陰道試產。但需制定瘢痕子宮陰道試產管理規范，由有經驗的產科醫師進行妊娠期一產前一產時一產后監測和評估，規范產程支持和干預[4]。及早識別子宮破裂的預警信號，并為做好急診剖宮產進行前期準備。從我院相關資料分析來看，接近1.7%的瘢痕子宮孕產婦分娩二胎時實施陰道試產，無一例嚴重并發癥出現。隨著年齡的增加，具有剖宮產史婦女再次妊娠時瘢痕子宮伴胎盤異常、前置胎盤的發生率也增加[5]。本研究發現，政策頒布后，我院二孩產婦妊娠期糖尿病、較政策頒布前明顯增加（P＜0.001），但妊娠期高血壓、前置胎盤率等并沒有明顯增加（P=0.53，0.1）。這可能與妊娠期加強規范產檢、早期預防干預及產婦高度重視有關，由于二孩孕產婦年齡普遍較大，既往忽視了體重管理。缺乏必要的體育鍛煉，隨著年齡的增長，孕產婦相關的生育機體狀況呈下降趨勢，妊娠期和分娩期合并癥、并發癥明顯增多。同時糖代謝功能或者糖耐量減退，或者存在家族病史。免疫系統有所減弱，故妊娠期糖尿病的管理仍是目前基層醫院的管理難點。

本研究發現“二孩”政策頒布后胎盤早剝發生率較“二孩”政策頒布前明顯升高（P=0.096）。但中兩組孕產婦的妊娠期高血壓疾病、前置胎盤發病率基本相同，因此妊娠期高血壓疾病、前置胎盤不是我市胎盤早剝明顯上升的原因，推測胎盤早剝發生率升高主要可能與高齡孕產婦數量增多相關。胎盤早剝發生率升高必然導致產后出血率的升高，本調查亦是發現“二孩”政策頒布后產后出血發生率較“二孩”政策頒布前明顯升高（P＜0.001），妊娠高血壓病史是產后出血的高危因素之一，血壓的波動可以導致小動脈痙攣，血液處于高凝狀態，高齡產婦產后子宮收縮乏力，前置胎盤也可以表現為子宮下段肌肉組織薄弱，導致出血難以控制；另外高齡孕婦本身易發生胎盤異常，年齡每增長1歲前置胎盤危險性增加12%；高齡經產婦發生胎盤早剝的風險較適齡經產婦更高，這些因素都增加了嚴重產后出血的風險。但本研究還發現政策頒布后即使分娩量明顯增多6%，我院早產率較前無明顯改變（P=0.87）。可能與規范孕期產檢、增加孕產婦自身護理的增加及家人重視，同時我院一直實施新生兒科醫師守產制，對有早產及不良妊娠史，存在出現妊娠并發癥高危因素的產婦進行產房內監護及守產，保障母嬰安全，盡可能的減少早產嬰兒發生率并保證最及時的救治[6]。實施政策后產科危重新生兒轉診量較政策前10%，病種類型與政策前無差異，仍是以早產兒轉診量最大，但是監控組極低出生體重兒比重明顯增多，輕度窒息亦存在顯著差異（P=0.178），這與高齡孕產婦增多及產科并發癥密切相關。這也為本地區新生兒救治提供了指引方向。

通過本次大數據統計分析，我們發現中山市地區存在高齡產婦分娩量劇增，胎盤早剝發生率及產后出血率，子癇前期率、重度子癇前期率增多，極低出生體重兒比重明顯上升的現實現狀，提示基層醫院加強產科醫療質量的管理，優化重點高危孕產婦門診-病房-產房的垂直專人管理，對全市助產人員進行定期的新觀點，新操作、危急重癥的早期識別，實施助產醫師—助產士—兒科醫師聯動機制。保障母嬰安全。