骨折病人的急救

文丨魏慶華（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院）

骨折急救是通過(guò)最便捷、可靠、高效的方式來(lái)?yè)尵葌呱⒈Ｗo(hù)受傷肢體，以便及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療處理。如果骨折位置在頸部、脊柱等特殊位置，可以就近取材來(lái)固定傷處，合理將傷者轉(zhuǎn)移到安全場(chǎng)所。如果四肢骨折，傷處局部呈現(xiàn)迅速腫脹，表示有可能是骨折斷處將血管刺破所導(dǎo)致的內(nèi)出血，可以就地使用木棒等進(jìn)行固定，同時(shí)用干凈衣物對(duì)骨折傷處局部進(jìn)行壓迫止血，切忌不能輕易挪動(dòng)傷肢，避免導(dǎo)致局部出血增加的危險(xiǎn)。急救過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，要判斷是否骨折，如果不確定要按照骨折處理。第二，針對(duì)開(kāi)放性骨折要盡量做到閉合，用干凈紗布清理傷口后使用干凈衣物進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎。第三，如果骨折端漏在外面，切忌手動(dòng)塞回原位引發(fā)感染，要保持外露等待醫(yī)生處理。

♀ 閉合性骨折的急救處理

一般處理。無(wú)明顯外傷且無(wú)法確認(rèn)是否為骨折的情況下，需要按骨折進(jìn)行急救處理。第一時(shí)間要搶救傷者生命，如果發(fā)現(xiàn)皮膚明顯戳破、紅腫出血、神經(jīng)受損的癥狀時(shí)，要合理處置較明顯的移位，并且對(duì)骨折處進(jìn)行固定。

傷口包扎處理。如果骨折斷處已戳破皮膚產(chǎn)生傷口，并受到污染，但是并未對(duì)血管神經(jīng)形成壓迫時(shí)，不要即刻進(jìn)行復(fù)位處置，避免將污染物帶進(jìn)傷口深處引發(fā)感染。

骨折處固定處理。傷肢固定是骨折急救處理中的關(guān)鍵操作。急救處理中固定傷肢的原因是：（1）防止在轉(zhuǎn)移傷者的過(guò)程中，骨折端移動(dòng)且引發(fā)更多軟組織、神經(jīng)、血管或其他器官的損傷；（2）將骨折處進(jìn)行固定后，可以起到及時(shí)止痛的作用，避免傷者導(dǎo)致疼痛性休克；（3）有利于迅速轉(zhuǎn)移傷者。

♀ 開(kāi)放性骨折的急救處理

科學(xué)、迅速、高效的對(duì)骨折創(chuàng)口進(jìn)行處理，防止創(chuàng)口產(chǎn)生感染，盡量將開(kāi)放性骨折及時(shí)挽救成閉合性骨折。早期進(jìn)行創(chuàng)口清潔才能降低感染幾率，最終達(dá)到最佳治療效果。一般在受傷后的6-8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)口清潔才能取得良好的愈合效果。完成創(chuàng)口清潔后，要結(jié)合傷者的受傷程度來(lái)采取可行的固定處理，將骨折傷肢有效固定。有條件的情況下，盡量采用合理的抗生素預(yù)防感染，同時(shí)也要使用破傷風(fēng)抗毒素。

骨折急救的禁忌

如果不具備急救經(jīng)驗(yàn)，憑自己感覺(jué)選擇所謂正確的急救方法，往往會(huì)給傷者和之后治療的醫(yī)生增加不必要的麻煩。因此，如果是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的急救者，在骨折急救現(xiàn)場(chǎng)需要謹(jǐn)記以下原則：

不要盲目復(fù)位：錯(cuò)誤的復(fù)位手法輕則對(duì)傷者造成二次創(chuàng)傷，重則會(huì)對(duì)傷者的生命安全產(chǎn)生威脅。

不擅自用藥：濫用藥物的急救會(huì)給后續(xù)治療的專業(yè)醫(yī)生增加難度，因此，不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)或未進(jìn)行急救培訓(xùn)的救助者，不要擅自給傷者用藥，以免給醫(yī)生增加傷口處理難度，影響病情的判斷。

不要盲目清洗：可以使用無(wú)菌紗布進(jìn)行傷口清潔，但是不能進(jìn)行沖洗，避免因沖洗導(dǎo)致細(xì)菌入侵深處引發(fā)感染，造成骨髓炎。

開(kāi)放性創(chuàng)口的急救處理原則

如果傷者是開(kāi)放性骨折，那么肯定會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)口大量出血的情況。臨床上采用的處理方法是，首先要及時(shí)有效的控制出血，其次要及時(shí)用干凈紗布或無(wú)菌敷料對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行包扎，避免創(chuàng)口被再次污染。如果創(chuàng)面有污染物，一定要清理。骨折端外露的情況下，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的急救者切勿盲目推入傷口原處，以免將污染帶至骨髓深層。如果條件允許，建議用消毒液清洗傷口后再進(jìn)行包扎、固定。常用的止血方法是，使用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。但是針對(duì)出血狀況嚴(yán)重的傷者，如果利用止血帶進(jìn)行止血，必須記錄止血帶的使用時(shí)間，每隔半小時(shí)要放松30-60秒鐘，進(jìn)而避免由于肢體缺血導(dǎo)致組織壞死。

骨折急救重點(diǎn)：傷肢固定

若判斷傷者可能是骨折的癥狀，急救人員首先要使用木棍等可用材料固定受傷部位。如果不具備可選材料，可以用傷者的身體當(dāng)作夾板，將傷肢固定在身體上。固定傷肢的目的是防止骨折處受到二次損傷，降低出血，減少疼痛，利于患者的轉(zhuǎn)移。固定傷肢的注意事項(xiàng)：

（1）在使用木棍或夾板等進(jìn)行固定前，只要能接觸到身體的地方最好使用棉花、衣物等松軟物品墊好，防止對(duì)傷口造成進(jìn)一步壓迫，產(chǎn)生損傷。

（2）骨折所造成的傷口處，凹凸處、相應(yīng)關(guān)節(jié)的曲折處，必須要使用足夠厚實(shí)、松軟的棉織品進(jìn)行壓墊，可以防止骨折處受到二次損傷。

（3）傷肢固定包扎時(shí)，骨折位置上下兩個(gè)關(guān)節(jié)需要同時(shí)固定，才可以有效控制傷肢的活動(dòng)。因此木棍等長(zhǎng)度必須要達(dá)到骨折位置上下兩個(gè)關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度。僅有大腿處骨折情況下，所用夾板、木棍等的長(zhǎng)度是從腋下至腳跟，由于大腿肌肉較多，如果只固定髖和膝，就很難固定牢固。

（4）固定傷肢包扎的順序。首先是由近至遠(yuǎn)、由上到下進(jìn)行骨折處各關(guān)節(jié)的固定；固定后進(jìn)行包扎要保證合理的松緊度，包扎所用的繩子上下活動(dòng)至少要達(dá)到一厘米。四肢固定包扎時(shí)需要將指(趾)尖露出，可以及時(shí)觀察到末梢血液循環(huán)情況。如果觀察到指(趾)尖發(fā)白、發(fā)涼、發(fā)紫或麻木。證明固定包扎太緊，需要松開(kāi)進(jìn)行固定壓力的重新調(diào)整。

（5）骨折傷者的急救轉(zhuǎn)移。在經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，需要及時(shí)將傷者送到臨近的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的治療。如果傷者的骨折發(fā)生在四肢，經(jīng)過(guò)固定包扎后使用普通擔(dān)架進(jìn)行運(yùn)送即可。若傷者是脊柱骨折，就需要平臥在硬板上，并且要固定頭頸部。要堅(jiān)持迅速、平穩(wěn)的運(yùn)送原則。