一種適用于危重患者轉運的多功能微型電動吸痰器設計

王彧姣，歐陽晨曦

危重患者常因診斷或治療的需要進行醫院內轉運，對于需要持續監護或生命體征維持的患者來說，轉運可謂是一件大事。關于危重患者轉運相關不良事件與預防措施國內外學者均非常重視[1-2]。國內研究中報告的急危重癥患者院內轉運的不良事件發生率為4.2%～70%，其中氣道相關性風險發生率為32.4%[3]。Martin等[4]研究表明轉運不良事件與病情、設備、轉運人員等因素相關。Jones等[5]分析了31例重型顱腦損傷患者在院內轉運過程中病情變化狀況，得出繼發性損傷和不良事件發生率為52%和61%。院內轉運中危重患者出現病情惡化主要包括：意識改變和血氧飽和度下降，發生率分別為25%和10.8%，其中血氧飽和度下降與患者氣道通暢情況密切相關,轉運中氣道相關的并發癥包括：誤吸、氣管導管堵塞、低氧血癥等[6]。基于此，應增加呼吸系統的監測，并配備相應的氣道管理設備，在轉運過程中實施有組織、有計劃的監測和干預，及時有效的清理呼吸道分泌物，保證患者呼吸道通暢是保障患者轉運安全的關鍵[7]。

關于轉運吸痰器，國內主要有手動(腳踩式)吸痰器與電動吸痰器2種。手動(腳踩式)吸痰器吸痰負壓較小難以控制，不具備連續吸引的功能，吸痰效果不理想，而電動吸痰器體積大，不便于轉運攜帶，吸痰管路與痰液收集罐不易清洗，所以均未廣泛應用[8]。臨床上也有用50 mL注射器連接無菌吸痰管代替吸痰器進行轉運吸痰的報道但臨床效果不佳，吸痰有效次數較低[9]。2018年，福建醫科大學引進美國生產的便攜式吸痰器(商品名為DEVILBISS)應用于需要轉運的危重患者中，但該吸痰器無監測氣道內溫濕度、監測吸痰量等附加功能[10]。作者設計了一種多功能的微型電動吸痰器，更加適合應用于危重患者轉運與其他需要緊急吸痰情況，介紹如下。

1 結構與功能

多功能微型電動吸痰器的結構和功能如圖1、圖2。標號功能鍵：A-吸痰管；1-紅外線溫度傳感器；2-紅外濕度傳感器；3-流量傳感器；4-負壓傳感器；5-控制面板；6-控制電路板；7-微型負壓泵；8-鋰電池；9-三通管路；91-負壓泵連接端口；92-管口連接端口；93-外接負壓源端口；10-外接集痰罐；101-第一管口；102-第二管口；11-軟管；12-硅膠塞；13-設備外殼；14-一次性連接管；15-連接鉸鏈；16-按鈕開關；17-開關鍵；18-復位鍵；19-75 mmHg檔位；20-150 mmHg檔位；21-300 mmHg檔位；22-400 mmHg檔位；23-參數顯示屏；24-電量顯示屏。

圖1 多功能微型電動吸痰器主體結構

圖2 多功能微型電動吸痰器指示面板

2 工作原理

多功能微型電動吸痰器由微型負壓泵提供負壓源，負壓泵開啟時，微型電機帶動泵內葉輪旋轉，葉輪將泵內空氣排向外界。由于負壓泵內部管路與吸痰管、一次性連接管、外接集痰罐、三通管路等依次連接，形成閉合腔體，因此，微型負壓泵工作時上述腔體將形成持續負壓。吸痰管由醫護人員操作插入患者呼吸道進行痰液吸取，當吸痰管入口接觸到痰液等堵塞物時，隨著負壓泵工作，管路中負壓快速升高，患者體內與管路間形成壓差，痰液會被壓差推動進入管路，并由于重力作用在集痰器罐部聚集。第二管口并不接觸痰液，因此，在痰液上表面與管路間仍然維持負壓并保證后續痰液不斷進入集痰罐，同時避免痰液進入負壓泵。當集痰罐內液體到達預設液面位置時，負壓泵自動停止工作，等待新集痰罐插入后，負壓泵繼續工作完成下一工作循環。

3 操作步驟與臨床應用注意事項

3.1 操作步驟 模式一，使用微型負壓泵7為負壓源。操作時，按下按鈕開關16，前段扣蓋開啟，把一次性連接管14安裝在預制的卡槽內，扣上前段扣蓋；把一次性連接管14的一端連接吸痰管A,把一次性連接管14的另一端通過軟管11(即硅膠軟管)連接外接集痰罐10的第一管口101；同時外接集痰罐10的第二管口102通過軟管11連接三通管路9的管口連接端口91，將硅膠塞12填堵外接負壓源端口93上。按下控制面板5上的開關鍵17，電源接通控制面板5亮起，負壓檔選擇指示燈在75 mmHg(檔位19)、150 mmHg(檔位20)、300 mmHg(檔位21)、400 mmHg(檔位22)4個模式按鈕循環閃爍，參數顯示屏23顯示當前參數值，電量顯示屏24顯示當前鋰電池電量情況。按下流量指示燈按鈕，選擇75 mmHg(檔位19)、150 mmHg(檔位20)、300 mmHg(檔位21)、400 mmHg(檔位22)4個模式按鈕，確認所需流量值。再次按開關鍵17，微型負壓泵7啟動開始工作。考慮到臨床實際情況，在正式吸痰前，醫護工作者會對吸痰管道進行潤滑工作。流量傳感器3會把此過程中的藥液計入，影響實際吸痰的真實性，所以設計復位鍵18。微型負壓泵7啟動開始工作時，按下復位鍵18后，微型負壓泵7停止負壓，參數顯示屏會自動清零，再次按開關鍵17，微型負壓泵7啟動，開始負壓，傳感器開始檢測。為避免在操作中誤觸動復位鍵18，復位鍵18在鍵位高度上低于其他鍵。在吸痰過程中，可以進行流量選擇，只需按下流量指示燈按鈕75 mmHg檔位19、150 mmHg檔位20、300 mmHg檔位21、400 mmHg檔位22即可。吸痰結束后，按開關鍵17，微型負壓泵7停止工作，長按開關鍵17關閉微型吸痰器。拔下連接吸痰管A和外接集痰罐10，按下按鈕開關16，前段扣蓋開啟，從預制的卡槽內取出一次性連接管14，扣上前段扣蓋。

模式二，在使用外接負壓源進行輔助時，需調整上述硅膠塞12的填堵位置和外接集痰罐10、軟管11等結構的連接關系；即將硅膠塞12從外接負壓源端口93處拔下來，并將其堵在管口連接端口91；通過醫院內的壁管連接外接負壓源端口93，其他操作步驟同模式一操作。

3.2 臨床應用注意事項 應用多功能微型電動吸痰器進行吸痰操作的人員均為在急診科工作5年以上的護士，經過微型電動吸痰器使用相關規范化培訓并考核合格。護士轉運危重患者時攜帶多功能微型電動吸痰器，當患者出現呼吸道或肺部有痰鳴音、血氧飽和度下降或因呼吸道痰液異物出現嗆咳等情況立即給予吸痰操作。操作者連接無菌吸痰管，打開多功能微型電動吸痰器開關，按動指示面板的負壓選擇鍵選擇合適的吸痰負壓，按照常規吸痰的方法將吸痰管插入適當深度，進行連續吸引，每次吸痰時間不宜超過15 s。吸痰過程中指示面板可顯示出患者氣道內的溫濕度及吸引出的痰液量。患者吸痰前后均給予足夠的氧氣，在吸痰過程中，采用心電監護全程監測患者的血氧飽和度的變化情況。吸痰結束后護士關閉開關，將一次性無菌吸痰管、吸痰器內部管路與痰液收集罐安裝污染垃圾分類處理，并記錄吸痰前后生命體征變化、痰液量等數值。

4 功能優勢

4.1 體積小巧 危重患者轉運常必備多種儀器跟隨，如監護儀、除顫儀、呼吸機、氧氣瓶、各種輸液泵、注射泵等，轉運病床面積小，特別是需要出入電梯或其他狹小空間，不適合再配備較大的負壓吸引設備。多功能微型電動吸痰器可以在無電源與氣源的狀態下實現吸痰操作。裝置結構簡單、便攜小巧(體積類似50 mL注射器)，醫護人員手持即可操作，更加適合危重患者轉運配置。

4.2 負壓安全穩定 吸痰指征均較緊急，需要操作者及時快速進行，使吸痰過程中合理負壓的調節常被忽略。而過大或過小的吸痰負壓可對患者產生較大危害，尤以氣道黏膜損傷更甚。根據美國呼吸治療學會提出安全有效的吸痰負壓應設為能夠達到吸痰效果最小壓力的原則[11]，多功能微型電動吸痰器帶有負壓安全控制閥，分為最高(400 mmHg)、高(300 mmHg)、中(150 mmHg)、低(75 mmHg)4種流量檔位，操作人員可根據患者情況快速隨意調節在安全范圍內的不同檔位負壓值,保障了吸痰的安全。

4.3 實時監測氣道溫濕度 中華醫學會重癥醫學分會《機械通氣臨床應用指南》中指出，無論何種濕化,都要求近端氣道內的氣體溫度達到37 ℃,相對濕度100%,以維持氣道黏膜完整,纖毛正常運動及氣道分泌物的排出,以及降低呼吸相關性肺炎的發生率[12]。傳統的吸痰設備或呼吸機均不能直接檢測患者氣道內的真實溫濕度，氣道濕化的效果全靠醫護人員對患者痰液的評估。多功能微型電動吸痰器帶有溫濕度傳感器，其指示面板可明確顯示出氣道內溫濕度以指導臨床進行科學合理的氣道濕化工作。

4.4 可檢測痰液量 痰液是氣管、支氣管和肺的分泌物，痰液的顏色、性狀和量有助于疾病的診斷。了解患者痰液的增減與質的改變，對于了解患者病情和決定治療方案有著重要的價值和意義。目前臨床上廣泛使用的吸痰設備尚不能準確記錄每次操作吸出痰液的量，都是依靠護士肉眼觀察估計。多功能微型電動吸痰器帶有流量傳感器，其指示面板可明確顯示出患者每次吸痰的痰液量，方便護士直接記錄在護理記錄單上，匯總液體出入量。

4.5 痰液直接送檢 多功能微型電動吸痰器自帶的痰液收集罐更加方便臨床直觀的觀察到痰液的性狀及顏色。多功能微型電動吸痰器的連接吸痰管及集痰器的連接管采用一次性連接管，每次使用后可更換，集痰器未與患者直接接觸，痰液收集罐為一次性，可直接卸下進行送檢，不會影響檢測及避免交叉感染。更加優化了護理工作流程，提高了工作效率。

多功能微型電動吸痰器的臨床應用可最大限度的降低轉運過程以及其他特殊場所(無負壓源)情況下患者發生氣道相關性不良事件。因此，多功能微型電動吸痰器可廣泛用于有吸痰需要的急診科、重癥監護室、腫瘤科、老年科、呼吸科、神經內外科等，尤其適用于院內及院外轉運危重患者與急救120、家庭、養老院、社區醫院均可配備使用，可帶來良好的社會效益，微型電動機吸痰器的內部組件與痰液收集罐為一次性，可帶來持續的經濟效益。