PFNA內(nèi)固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

戴浩華

【摘要】目的：探討對老年股骨粗隆間骨折（IFF）采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術治療的效果。方法：選取50例老年IFF患者并隨機分成研究組與對照組每組各25例，對照組采取常規(guī)股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術治療，研究組采取PFNA內(nèi)固定術治療，對比兩組治療效果。結果：研究組手術時間、術后下床時間與住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組26.67%的總發(fā)生率（P<0.05）。結論：對老年IFF，采取PFNA內(nèi)固定術治療具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，值得推廣。

【關鍵詞】PFNA內(nèi)固定術;老年;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】 R541

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-145-01

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折疾病，該病主要是指發(fā)生在股骨頸基底、小粗隆間骨折，發(fā)病群體多為老年人[1]。因IFF病變部位血運較豐富，在骨折發(fā)生后極容易發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，因此需采取科學有效的方法進行治療。對IFF主要采取內(nèi)固定的手術治療方式，常規(guī)使用的固定材料為股骨近端鎖定鋼板，然而該方式具有較大創(chuàng)傷且術后恢復慢的缺點。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，近年來本院在對老年IFF的治療上，推廣使用PFNA內(nèi)固定的手術方式，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2018年1月-2020年2月收治的50例老年IFF患者為研究對象。納入標準：（1）患者均根據(jù)臨床癥狀，X線、CT檢查確診[2]。（2）患者均具有良好手術指征并且臨床資料完整。（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能損傷的患者。（2）手術禁忌者。（3）合并免疫疾病及精神疾病者。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：研究組25例，男12例，女13例;平均年齡（73.2±1.5）歲;對照組25例，男13例，女12例;平均年齡（72.9±1.4）歲，兩組對比在年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者在入院后均采取預防血栓與消腫等處理，完善相關檢查以明確患者是否存在手術禁忌，對合并高血壓患者實施降壓治療，對合并糖尿病者實施降糖治療，盡可能使患者生命體征穩(wěn)定，提高患者手術耐受力。

患者均采取仰臥位，予以全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后在C型臂X線機的透視下確認骨折復位滿意將患者固定在牽引床。對照組采取股骨近端鎖定鋼板固定，主要在髖外側(cè)大粗隆頂線向下12cm左右做縱切口，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，顯露股骨上端、大粗隆，在股骨及大粗隆外側(cè)放置股骨近端解剖型鋼板，在大粗隆沿股骨頸擰入3枚松質(zhì)骨螺釘，股骨近端皮質(zhì)骨螺釘固定，完成后進行傷口沖洗、止血及閉合切口。研究組則實施PFNA內(nèi)固定，在髖外側(cè)大粗隆頂點部位做出5cm作用的縱行切口，逐層切口以顯露大粗隆、梨狀肌窩，與大粗隆頂點三分之一位置將導針插入，擴髓后沿著導針選入合適PFNA主釘，透視滿意連接側(cè)方瞄準器在股骨頸內(nèi)部插入導針，透視滿意鉆孔并敲入長度適宜的螺旋刀片鎖定，透視滿意沖洗止血且閉合切口。

術后均密切監(jiān)測患者血壓、心率等基礎生命體征，予以抗生素預防感染，術后早期指導患者進行坐起及下床活動，待骨折完全愈合可開始負重行走。

1.3?觀察指標

統(tǒng)計兩組患者圍術期指標情況（手術時間、術中出血量、術后下床時間與術后住院時間）。和術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?圍術期指標?研究組各項圍術期指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?術后并發(fā)癥

研究組術后發(fā)生1例髖內(nèi)翻、1例內(nèi)固定失效，總發(fā)生率為8.00%（2/25）。對照組術后發(fā)生3例髖內(nèi)翻、3例股骨頭壞死及2例內(nèi)固定失效，總發(fā)生率為32.00%（8/25）。組間對比差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.320，P=0.038）。

3?討論

常規(guī)對老年IFF主要采取手術治療，常用的是內(nèi)固定術的治療方式，既往內(nèi)固定治療上主要使用股骨近端鎖定鋼板這一固定材料，該固定方式雖有一定效果，但手術方式卻對患者創(chuàng)傷較大，術后患者需較長時間康復，影響患者預后。PFNA內(nèi)固定術是一種更有效的手術方式，同常規(guī)股骨近端鎖定鋼板比較，PFNA內(nèi)固定具有更滿意的效果，具體優(yōu)點包括以下幾點：第一，負重軸同髖關節(jié)間距小，可獲得更好的固定效果;第二，術中無需剝離骨折端，對機體造成的損傷小，更有利于患者術后恢復;第三，主針有外偏角并且為空心設計，只需做小切口，這對患者的創(chuàng)傷小;第四，螺旋刀片打入股骨頭可防止旋轉(zhuǎn)，抵抗人體重力在骨折部位的內(nèi)翻應力，降低術后髖內(nèi)翻的發(fā)生率[3]。本次研究結果顯示，在圍術期各指標情況上，研究組顯著優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對照組，這也提示PFNA內(nèi)固定術治療老年IFF的效果滿意且安全性高。

綜上所述，針對老年IFF，臨床治療中采取PFNA內(nèi)固定的手術治療方式可取得滿意的效果，具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快及術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]?喬學嶺，王洪年，胡其生，林福寬，賈玉虎，周新旭.PFNA內(nèi)固定治療32例內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（98）：90-91.

[2]?王昌剛.側(cè)臥位PFNA內(nèi)固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（55）：21-22.

[3]?易志勇.老年股骨粗隆間骨折采用微創(chuàng)小切口閉合復位PFNA內(nèi)固定術治療臨床效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（16）：2447-2448.