經皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的療效分析

王西安

【摘要】腰椎管狹窄癥在骨科臨床中比較常見，具有較高的發病率，且以中老年人群為主，一經發病便伴有明顯的癥狀，常見如下肢疼痛、腰骶部疼痛、腰腿酸痛等，對患者正常生活以及工作有著較大影響。本次以我院收治的腰椎管狹窄癥患者為對象，研究分析了經皮椎間孔鏡治療在臨床上的應用效果。報告如下。目的：研究分析經皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法：以我院在2018年7 月～2019年7月期間所收治的腰椎管狹窄癥患者中隨機選擇90例來參與本次研究。按照隨機原則患者被均分為兩組，對照組和觀察組各有患者45例，分別采取傳統手術治療和經皮椎間孔鏡治療，比較兩組各項手術指標與安全性指標。結果：組間比較兩組手術時間、術中出血量、術后首次下床時間以及住院時間，觀察組與對照組間差異明顯（P<0.05）。結論：給予腰椎管狹窄癥患者經皮椎間孔鏡治療臨床效果良好，各項臨床指標優良，并且具有較高安全性，在臨床上應用優勢明顯。

【關鍵詞】經皮椎間孔鏡治療;腰椎管狹窄癥;并發癥

【中圖分類號】 R681. 57

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-099-01

臨床以手術治療為主，其中經皮椎間孔鏡技術是脊柱微創外科中的內窺鏡輔助技術，相較于傳統術式，其創傷更小、術中出血量少以及術后恢復快，并且對脊柱穩定性影響更小，更適用于腰椎管狹窄癥的治療，是目前臨床上比較理想的手術治療方法[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以我院在2018年7 月～2019年7月期間所收治的腰椎管狹窄癥患者中隨機選擇90例來參與本次研究。按照隨機原則患者被均分為兩組，對照組和觀察組各有患者45例，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。對照組內男女患者分別有25例與20例，最小年齡46歲，最大年齡79歲，平均年齡（65.12±2.16）歲，最短病程2年，最長病程11年，平均病程（4.16±0.37）年;觀察組內男女患者分別有23例與22例，最小年齡48歲，最大年齡76歲，平均年齡（65.36±2.33）歲，最短病程2年，最長病程10年，平均病程（4.21±0.42）年。

納入標準：①經影像學檢查符合腰椎管狹窄癥診斷標準;②表現為慢性腰腿痛伴神經性間歇性跛行、單側或雙側下肢放射痛等臨床癥狀;③術前無臨近節段手術史;④對研究知情并自愿參加，且簽署同意書。

排除標準：①伴有其他系統嚴重疾病;②存在認知障礙或溝通障礙;③病歷資料不完整;④不能耐受手術治療。

1.2?方法

對照組采取傳統手術治療，觀察組采取經皮椎間孔鏡治療，協助患者調整為患側在上的側臥位。利用C型臂機透視，對椎間隙位置進行確認，并以患側癥狀較重部位，髂棘上緣旁開正中線11～13cm位置為穿刺點。給予患者1.0%利多卡因5ml、羅哌卡因0.1g以及生理鹽水混合液20ml進行逐層浸潤局部麻醉，應用18號穿刺針保持與矢狀面30°進針，同時在C型臂機透視引導下進行穿刺，到相應椎體上關節突出前下緣，向關節突出周圍注射0.5%利多卡因2ml，頸椎間孔向前端彎曲的22號針插入到椎間盤內，進行椎間盤造影[2]。然后取出22號穿刺針，利用18號穿刺針插入導絲，然后將穿刺針立即拔出。皮膚切開0.8～1.0cm，沿著導絲方向將擴張導管插入，擴大手術通道。沿著擴張導棒將環踞插入，將上關節突出外側緣部分骨質鉸除，擴大椎間孔，并植入工作套筒，經過C型臂機透視確認位置理想后，置入椎間孔鏡，對椎管做全面探查。切除突出的染髓核組織，并應用溫等離子射頻消除融椎間盤內參與的髓核組織。將傷關節突或鄰近部位增生的黃韌帶清除，椎間孔與側隱窩狹窄者椎間孔的成型。應用磨鉆來切除神經根腹側的骨性壓迫。低溫等離子射頻消融止血，取出病灶后，開放椎間孔后確認出現硬膜囊自主搏動，且患者自覺癥狀好轉，取出工作套管，對切口進行縫合，便可完成手術[3]。并且要給予患者術后的抗生素預防感染。

1.3?觀察指標

觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后首次下床時間以及住院時間等手術指標。

1.4?統計學方法

文章數據用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數資料以x2檢驗。若P<0.05，則有統計學意義。

2?結果

組間比較兩組手術時間、術中出血量、術后首次下床時間以及住院時間，觀察組與對照組間差異明顯（P<0.05）。見下表1。

3?討論

椎間管狹窄癥臨床上多是采取手術治療，但是傳統術式創傷較大，患者在術后恢復較慢，且有較大概率產生術后并發癥，在臨床應用上還存在諸多不足。就本次研究結果來看，對椎管管狹窄癥患者采取經皮椎間孔鏡治療臨床效果顯著，各項手術指標明顯優于傳統手術，具有創傷小、術后恢復快以及安全性高等特點，在臨床上應用價值較大。

參考文獻：

[1]?陳利軍.經皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥效果分析[J].河南外科學雜志，2020，26（01）：118-119.

[2]?史萌.經皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的隨機對照研究[C].中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會.2019楚天骨科高峰論壇暨第二十六屆中國中西醫結合骨傷科學術年會論文集.中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會：中國中西醫結合學會，2019：805-807.

[3]?孫進，安樹康，黃學良，李賢坤，張云帆，武明鑫.經皮椎間孔鏡技術治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（04）：183-186.