預見性評估及護理干預在基層醫院產后出血防治中的應用

張琴 黃開霞

【摘 要】目的：探討預見性評估及護理干預應用在基層醫院產后出血防治的有效性。方法：選擇2018.10月-2019.7在醫院接受診治的產婦88例，結合護理模式劃分為治療組與對比組，每組人員均是44例，對治療組人員進行預見性護理，對比組人員進行常規化護理，比較兩種護理模式取得的出血防治效果。結果：治療組產婦在分娩后的兩個小時和二十四小時出血量數值分別是（125.36±31.25）ml、（207.14±81.69）ml。對比組產婦的出血量分別是（156.20±33.69）ml、（255.12±83.11）ml。經過對比，治療組產婦出血量數值均較對比組人員小，P<0.05;經過調查，治療組人員的臨床滿意度是95.5%，顯著大于對比組人員的滿意度90.9%，P<0.05差異有統計學意義。結論：預見性評估和護理干預作用在醫院產后出血防治上，取得的成效顯著，可以明顯減少患者出血量，增加患者臨床滿意度，值得大力推廣。

【關鍵詞】預見性評估? 護理干預 基層醫院 產后出血防治 應用效果

產后出血是指胎兒娩出之后的24小時內，陰道分娩者出血量大于500毫升，剖宮產者出血量超過1000毫升。引發產后出血的因素主要為子宮收縮處于乏力狀態[1]。然而，若產婦存有胎盤娩出不完整、軟產道損傷等相關因素，也會造成產后出血現象。導致發生產后出血的因素眾多，但嚴重的產后出血及因此所導致的孕產婦死亡大多是可采取相關干預可避免的，關鍵是要進行早期評估和正確干預[2]。所以要保持更好的母嬰健康狀態，減少孕產婦分娩過程及產后的出血量是重要手段。本次研究中分析預見性護理評估和干預應用的有效性，選取在醫院治療的患者，開展具體醫學研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018.10月-2019.7醫院中分娩的產婦88例，結合護理模式劃分為治療組與對比組，每組人員均是44例。治療組人員年齡在25-35歲之間，平均數值為（29.05±3.04）歲，孕周在35-41周之間，平均數值為（37.08±1.22）周。對比組人員年齡在26-37歲之間，平均數值為（30.36±2.99）歲，孕周在34-42周之間，平均數值為（38.24±1.43）周。兩組人員在一般資料上沒有統計學差異，可以互相比較，（p>0.05），同時簽訂知情協議書。

1.2 方法

對比組人員接受常規護理干預，護理人員時刻關注患者生命體征，做好出血防治準備;治療組人員接受預見性評估和護理干預，包括幾點：首先評估影響產婦分娩的高危因素，包括心理層面、凝血功能、產程、產次以及分娩方式等方面。護理人員對其進行針對性的心理疏導和幫助，并觀察產婦是否存在生命體征異常變化[3]，及時和醫生溝通;其次是分娩之前，護理人員要分析孕婦病史，明確其存有的并發癥以及合并癥，分娩之前對胎兒大小進行評估，做好分娩異常情況的準備工作。同時詢問孕婦孕前的體重，計算孕婦妊娠末期總血容量，計算方法為非孕期體重質量（Kg）×10%或孕末期體質量×7%[4]。再次是分娩過程護理，護理人員觀察孕婦的分娩進展，鼓勵產婦進行適當的活動和進食。在分娩期間要給產婦至少建立一個靜脈輸液通道，便于運用縮宮素等相關藥物。胎盤娩出后立即檢查分娩胎盤的完整度，如果出現胎盤缺損的情況，要對其加以宮腔探查，提高產婦分娩效果[5];分娩后，嚴密觀察產婦子宮收縮情況及出血量，采取稱重法、容積法等方法計算產婦出血量、出血速度，尋找出血的本質原因，對癥處理、治療，及時匯報。同時，對于出血總量超過500毫升的產婦，計算出血量占全身血容量的比例，這對于分娩前體重偏低的孕婦相當重要。分娩之后的24小時是進行預見性評估及護理干預的關鍵時間段，應積極采取按摩子宮、母嬰皮膚接觸、母乳喂養等方法防范產后出血的發生。同時，應監測產婦入院時及產后血常規相關指標的變化。

1.3 觀察指標

比較不同組產婦在分娩之后兩個小時出血量和二十四小時出血量，分析出血預防結果。選擇自制的滿意度調查表，對產婦與家屬的護理滿意度信息進行記錄，包括比較滿意、一般滿意和不滿意三項。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件，計量資料用（）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用值檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較產婦分娩之后不同時間內的出血量

治療組產婦在分娩后的兩個小時和二十四小時出血量數值分別是（125.36±31.25）ml、（207.14±81.69）ml。對比組產婦的出血量分別是（156.20±33.69）ml、（255.12±83.11）ml。經過對比，治療組產婦出血量數值均較對比組人員小，P<0.05。

2.2 比較產婦與家屬滿意度情況

經過調查，治療組人員的臨床滿意度是95.5%，顯著大于對比組人員的滿意度90.9%，P<0.05差異有統計學意義，如表1.

3 討論

產婦分娩之后出血會嚴重影響到產婦的身體健康，對產婦健康生命造成威脅，如今人們給予健康提出嚴格的要求，常規模式下的護理方案無法適應臨床需求。在產后出血量的防治上引進預見性評估和護理干預，可以最大程度上減少產婦出血量，降低產后難治性出血的發生率。基層醫院在實際運用過程中，要結合產婦情況做好突發事件的應急準備，降低不良事件的產生[6]，全方位評估產婦產后的出血風險，按照對應流程開展臨床護理、預警及匯報，降低嚴重產后出血的發生率及死亡率，能夠為進行轉診救治爭取時間。在醫學研究中，對基層醫院中的88例產婦進行干預，分為常規護理的對比組和預見性護理的治療組，探索不同護理模式產生的護理成效。結果表明，對比組產婦的出血量比較多，且臨床滿意度數值比較小，具體如下;治療組產婦在分娩后的兩個小時和二十四小時出血量數值分別是（125.36±31.25）ml、（207.14±81.69）ml。對比組產婦的出血量分別是（156.20±33.69）ml、（255.12±83.11）ml;治療療組人員滿意度是95.5%，對比組人員的滿意度90.9%。基于此，治療組選擇的預見評估和護理干預起到的成效良好，有助于產婦分娩之后身體的恢復，存在較大的醫學價值。

參考文獻

杭茜. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J]. 健康之路， 2017（4）.

Liang J， Dai L， Zhu J， et a1. Preventablematernal mortality： geographic/ruralurbandifferences and associated factors from the population-based maternal mortalitysurveillance system in China. BMC PublicHealth， 2011（11）：243

拉措. 預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果評價[J]. 中外女性健康研究， 2018（10）.

劉興會，張力，張靜.《產后出血預防與處理指南（草案）》（2009）及《產后出血預防與處理指南（2014年版）》解讀[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，11（04）：433-447.

朱士曉. 預見性護理干預對降低陰道分娩產后出血的影響[J]. 疾病監測與控制， 2018（3）.

劉洪英. 分析預見性護理干預對陰道分娩產婦產后出血及心理狀態的影響[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018（40）.