烏司他丁聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對患者腸粘膜屏障的影響分析

張振海

【摘 要】 目的：分析烏司他丁聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對患者腸粘膜屏障的影響。方法：收集2018年9月至2019年9月急診外科（皖北胰腺治療中心）收治的65例重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床資料，根據具體操作實施方法將患者分為烏司他丁聯合腸內營養治療組（n=25）、腸內營養治療組（n=21）和普通治療組（n=19），對比三組治療效果等。結果：烏司他丁聯合腸內營養治療組的有效人數與有效率大大高于腸內營養治療組和普通治療組，通過數據能夠看出，兩組差異很大，有統計學意義（P<0.05）。腸內營養治療組和普通治療組的血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復、腹部壓痛緩解的時間大大高于烏司他丁聯合腸內營養治療組，通過數據能夠看出，兩組差異很大，有統計學意義。結論：烏司他丁聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對患者腸粘膜屏障的影響更加明顯，一方面可以改善患者預后，另一方面可以減少患者癥狀恢復時間，為良好的治療辦法，有利于患者早日康復。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎;烏司他丁;腸內營養;腸粘膜屏障

重癥急性胰腺炎病情發展比較復雜，病死率比較高，發病十分兇險，多半是因為膽道疾病所造成。現階段，治療此病的方式有內鏡、外科、內科等，所以選取行之有效的治療手段十分關鍵。本文收集自2018年9月至2019年9月急診外科（皖北胰腺治療中心）收治的65例重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床資料，著重分析烏司他丁聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對患者腸粘膜屏障的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2018年9月至2019年9月急診外科（皖北胰腺治療中心）收治的65例重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床資料，納入患者均符合中華醫學會消化病學分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中SAP診斷標準。排除合并有心腦卒中，肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意識障礙的患者，排除哺乳期婦女及孕婦。

根據具體操作實施方法將患者分為烏司他丁聯合腸內營養治療組（n=25）、腸內營養治療組（n=21）和普通治療組（n=19），3組患者男女比例、年齡、發病原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均給予生命體征監測、補液、糾正水電解質紊亂和酸中毒、胃腸減壓，同時給予生長抑素、抗菌藥物治療。

腸內營養治療組，在胃鏡幫助下將營養管置入到患者的鼻空腸中，慢慢的滴注0.9%的氯化鈉注射液，之后過渡到腸內營養，主要的能量物質是短肽型營養制劑，之后泵注24h的營養液于營養管中，另外置管當天將0.9%的氯化鈉溶液泵注空腸，每小時20mL，2～3d后，每小時增加60mL。

普通治療組，在250mL的0.9%的氯化鈉溶液中溶入10萬U的烏司他丁，靜脈滴注，1天2次，不間斷治療3d后，變成1天1次。

烏司他丁聯合腸內營養治療組，在250mL的0.9%的氯化鈉溶液中溶入10萬U的烏司他丁，靜脈滴注1天2次，不間斷治療3d后，變成1天1次。在此基礎上，進行腸內營養，在胃鏡幫助下將營養管置入到患者的鼻空腸中，慢慢的滴注0.9%的氯化鈉注射液，過渡到腸內營養，能量物質是短肽型營養制劑，之后泵注24h的營養液于營養管中，另外置管當天將0.9%的氯化鈉溶液泵注空腸，20mL/h，2～3d后，每小時增加60mL。

1.3 評定標準

1）對比兩組治療效果，應用自制的評分表對患者治療效果進行評價，分數高于80的表示效果較好，分數低于80的表示無效;2）對比三組血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復及腹部壓痛緩解時間，應用自制的評分表評價患者，分數越高患者臨床癥狀消失的時間越長。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料采用均數加減標準差表示，并進行t檢驗，計數資料采用百分比表示，并進行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組治療效果

治療后，烏司他丁聯合腸內營養治療組的有效人數與有效率大大高于腸內營養治療組和普通治療組，通過數據能夠看出，兩組差異很大，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比三組血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復及腹部壓痛緩解時間

治療后，腸內營養治療組和普通治療組的血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復、腹部壓痛緩解的時間大大高于烏司他丁聯合腸內營養治療組，通過數據能夠看出，兩組差異很大，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

當前，臨床上對于重癥急性胰腺炎發病機制還不明確，此病治療的關鍵環節是營養支持。而營養支持路徑分為兩種，其中包括腸內與腸外。腸內有利于化解患者高代謝狀態，改善營養狀態，控制炎性介質釋放，加強腸道吸收功能，防止炎性介質釋放。烏司他丁為一種蛋白酶抑制劑。對應的作用有，可以防止溶酶體日適當，阻礙心肌抑制因子出現，穩定溶酶體膜。二者聯合應用于重癥急性胰腺炎治療中效果顯著，不但可以保證患者得到有效救治，還能提升患者的生活質量[1-4]。以上研究結果為：烏司他丁聯合腸內營養治療組的有效人數與有效率大大高于腸內營養治療組和普通治療組，通過數據能夠看出，兩組差異很大，有統計學意義。腸內營養治療組和普通治療組的血淀粉酶復常、腹部緩解、腸鳴音恢復、腹部壓痛緩解的時間大大高于烏司他丁聯合腸內營養治療組，通過數據能夠看出，兩組差異很大，有統計學意義。

綜上，烏司他丁聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對患者腸粘膜屏障的影響更加明顯，一方面可以改善患者預后，另一方面可以減少患者癥狀恢復時間，一舉兩得，值得臨床醫護人員積極運用。

參考文獻

[1] 崔安寧，蘇建波，陳衛芳，等.谷氨酰胺聯合烏司他丁、亞胺培南對急性重癥胰腺炎患者腸黏膜屏障功能和營養狀態的影響[J].河北醫藥，2019，41（09）：1295-1298，1303.

[2] 楊成，文靜，夏敏，等.谷氨酰胺營養支持對急性重癥胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及炎癥反應程度的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（14）：1896-1899.

[3] 謝曉云，羅屏，曾志偉.烏司他丁聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎效果觀察及對患者腸粘膜屏障的影響[J].白求恩醫學雜志，2016，14（06）：680-682.

[4] 稅金鳳，余婷媛，許媛，等.埃索美拉唑聯合免疫腸內營養治療對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障和相關細胞因子的影響[J].臨床誤診誤治，2018，31（02）：62-65.