腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠術后發生持續性異位妊娠的多因素分析

薛智欣

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠術后發生持續性異位妊娠的因素。方法：選擇2017年5月至2019年5月本院接收的260例行腹腔鏡輸卵管保守手術患者，將其作為研究對象，根據患者是否出現持續性異位妊娠癥狀將其進行分組，分別為研究組（持續性異位妊娠）和參照組（非持續性異位妊娠），對其臨床資料進行回顧性分析，比較兩組患者臨床資料和臨床指標的差異性。結果：通過對兩組患者手術臨床指標進行分析可知，研究組患者在術前24h血清β-人絨毛膜促性激素、手術方式以及甲氨蝶呤使用情況方面的數據，與參照組數據相比較，其差異具有明顯的區別，存在統計學意義（P<0.05）。結論：輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下保守手術，其術后出現持續性異位妊娠主要與患者手術前血清β-人絨毛膜促性激素水平、手術操作方式以及甲氨蝶呤的使用等因素具有密切的關系。

【關鍵詞】 腹腔鏡下保守手術;輸卵管妊娠;持續性異位妊娠;危險因素

隨著國家生育政策的改變，我國生育率近年大有增長趨勢，而臨床異位妊娠的發病率也因此增加，異位妊娠指的是受精卵在女性子宮腔外著床，是一種婦科急癥[1]。臨床多采用腹腔鏡下輸卵管保守手術對其進行治療，該方式能夠在保留輸卵管完整的基礎上清除妊娠產物，且具有微創性，對患者傷害較小，但這種方法很容易引發術后持續性異位妊娠，給患者日常生活帶來較大困擾[2]。本研究選擇2017年5月至2019年5月本院接收的260例行腹腔鏡輸卵管保守手術患者，針對腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠術后發生持續性異位妊娠的因素進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2017年5月至2019年5月本院接收的260例行腹腔鏡輸卵管保守手術患者，將其作為研究對象，根據患者是否出現持續性異位妊娠癥狀將其進行分組，分別為研究組（持續性異位妊娠）和參照組（非持續性異位妊娠）。研究組患者為17例，其中年齡最小為22歲，最大為42歲，年齡平均為（27.81±2.83）歲，下腹手術史者5例;參照組患者為243例，其中年齡最小為21歲，最大為40歲，年齡平均為（26.37±2.46）歲，下腹手術史者33例。兩組患者在年齡和下腹手術史方面的數據進行比較無較大的區別（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：兩組患者經臨床檢查，確診為輸卵管妊娠，符合2018年美國婦產科學會（ACOG）《輸卵管妊娠臨床管理指南》中的相關臨床診斷標準;均行腹腔鏡下保守手術;患者明確本研究的目的與方法，自愿參加研究并簽署知情同意書;本研究經過醫院倫理委員會審核，獲得其批準后實施。

排除標準：惡性腫瘤者;嚴重器質性疾病者;合并其他輸卵管并發癥者;免疫功能障礙者;凝血功能障礙者;遺傳性代謝疾病者;精神異?；蛘呔窦膊≌?認知功能或者語言功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均行腹腔鏡下保守手術，主要方式為：1）調整患者體位至膀胱截石位，給予患者全麻，并建立氣腹，對患者盆腔內部予以探查，明確患者妊娠的位置與類型，如患者出血量較少，則可直接將其積血吸凈，如患者出血量較多，則需利用自體紅細胞回收儀將大部分積血予以回輸，并快速的確定出血位置，對其進行止血處理，同時，通過腹腔鏡詳細觀察患者輸卵管妊娠的位置、形態、包塊的大小以及破裂情況等[3]。2）腹腔鏡下保守手術方式主要為兩種，分別是輸卵管切開取胚術和輸卵管內妊娠物擠出術，第一種需要利用單極電針在輸卵管包塊最為顯眼位置的輸卵管系膜對側，且血管比較少的薄弱位置行縱向切開，切開長度為1～2cm，然后進行水壓分離，再利用鉗夾將其輕輕取出，之后使用0.9%的氯化鈉溶液對輸卵管腔進行認真的清洗，如發現存在活躍的出血點，則需利用鉗壓迫止血或者電凝止血[4];第二種需要準備無損傷鉗，數量為2把，重復向傘端擠壓輸卵管，直至擠出妊娠物或者凝血塊，并將絨毛與凝血塊置入標本袋中，從腹腔取出本袋物的同時，對腹腔予以反復沖洗，如在操作結束后不能確定絨毛是否存在殘留，則利用甲氨蝶呤（批準文號：H20080215;生產企業：BbewePharmaGes.m.b.H.Nfg.KG）向患側輸卵管進行注射，劑量為25mg，此外，在手術操作過程中，如發現患者盆腔存在粘連或者子宮內膜異位癥等情況，則可給予患者對癥處理，手術完全結束后，常規留置腹腔引流管[4]。3）術后需觀察患者腹腔引流管中的液體狀態，如液體透亮且未出現血性引流液，則可將腹腔留置引流管拔除，同時密切監測患者生命體征的變化，對其血清β-人絨毛膜促性激素進行檢測，當血清β-人絨毛膜促性激素低于100IU/L時，可以考慮安排患者出院，并對患者進行出院后的狀態進行隨訪，叮囑患者每間隔7d進行1次復查，當血清β-人絨毛膜促性激素低于5IU/L時，則視為痊愈。

1.4 評價指標及判定標準

根據持續性異位妊娠的診斷標準對260例患者進行分析，并比較出現持續性異位妊娠患者和未出現持續性異位妊娠患者之間差異，其對比內容主要包括術前24h血清β-人絨毛膜促性激素、包塊直徑、腹腔積血量、手術時間、術中出血量、手術方式、甲氨蝶呤的使用情況。

1.5 統計學處理

在研究完成后，詳細將參照組與研究組患者涉及的相關數據進行整理。應用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據予以處理和分析，其中，百分比為計數資料，對比分析后需利用χ2檢驗，（±s）為計量資料，對比分析后需利用t檢驗，當最終檢驗結果P<0.05時，表示進行對比的相關數據之間具有顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術臨床指標的對比

通過對兩組患者手術臨床指標進行分析可知，研究組患者在術前24h血清β-人絨毛膜促性激素方面的數據，明顯高于參照組患者，差異具有明顯的區別，存在統計學意義（P<0.05）;研究組患者在包塊直徑、腹腔積血量、手術時間、術中出血量方面的數據雖高于參照組患者，但其差異并不顯著，不具有統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者手術操作情況的對比

通過對兩種患者手術操作情況進行分析可知，研究組患者在手術方式、甲氨蝶呤使用情況，其數據與參照組患者相比較存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

異位妊娠是導致孕婦死亡的重要因素之一，且大有年輕化趨勢，以往對異位妊娠的治療多采用開腹手術切除患側輸卵管的方式進行，但這種方式會使患者喪失攝取卵子能力，對依然有生育要求的患者而言很難接受[5]。通過腹腔鏡對異位妊娠患者施以保守手術，可徹底清理妊娠產物的殘留，保留輸卵管的功能，另外，由于其微創性還能避免傳統術式給患者帶來的創傷，對于患者預后效果具有積極意義[6]。術后持續性異位妊娠是輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術十分常見的一種并發癥，術前血清β-人絨毛膜促性激素水平越高，滋養細胞侵蝕基層的可能性也就越大，保守術式無法徹底清除滋養細胞，而殘留的部分可能將繼續生長，進而引發持續性異位妊娠;手術方式的不同也是導致持續性異位妊娠的危險因素，擠壓法的不當會造成滋養細胞殘留較多;另外，甲氨蝶呤的使用能夠抑制局部滋養細胞增長，可預防持續性異位妊娠發生。本研究中，研究組患者在術前24h血清β-人絨毛膜促性激素水平明顯高于參照組，并在輸卵管切開取胚術以及使用甲氨蝶呤方面的數據，明顯低于參照組，表明患者出現持續性異位妊娠其危險因素眾多，除患者個體差異性外，在進行腹腔鏡下保守手術治療時應對患者病情進行綜合判斷，進而為患者選擇合適的手術方式，最大限度提高患者術后預后效果。

綜上，輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下保守手術，其術后出現持續性異位妊娠主要與患者手術前血清β-人絨毛膜促性激素、手術操作方式以及甲氨蝶呤的使用等因素具有密切的關系。

參考文獻

[1] 康亞波，吳霆，陳秋霞.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚與切開整形術后對輸卵管復通的效果分析[J].中國實用醫藥，2018，13（01）：59-60.

[2] 姚曉紅.腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術聯合輸卵管縫合術治療輸卵管妊娠患者療效及術后近期隨訪研究[J].臨床研究，2018，26（05）：51-52.

[3] 羅佩宜.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中應用可吸收結扎夾止血與注射垂體后葉素止血的療效比較[J].中國醫學創新，2018，15（12）：27-30.

[4] 陳君玉，伍亞玲，何金華.腹腔鏡下兩種保守手術治療輸卵管妊娠的臨床療效與妊娠結局評價[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（06）：71-74.

[5] 陳姝麗，陳曉艷，黃起，等.腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療輸卵管妊娠患者的療效及對其再受孕概率的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3259-3262.

[6] 溫麗娜，汪玉芳.腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗病灶清除術與藥物保守治療異位妊娠的隨機對照研究[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（06）：153-155.