妊娠期糖尿病一日門診管理模式對妊娠結局的效果分析

田文琴

【摘 要】 目的：探討妊娠期糖尿病一日門診管理模式對孕婦妊娠結局的影響。方法：選取2018年2月至2019年6月來本院產檢分娩的280例GDM孕婦作為研究對象，按自愿選擇分為采用一日門診的研究組（134例）和傳統管理的對照組（146例），比較兩組孕婦的妊娠結局。結果：研究組孕產婦及胎嬰兒并發癥發生率低于對照組;產程及分娩方式優于對照組，以上對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病一日門診管理模式可有效控制GDM孕婦的血糖，減少并發癥，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病;一日門診管理模式;妊娠結局

妊娠期糖尿病（GDM）是產科常見的妊娠期并發癥，由于孕婦在妊娠期出現糖尿病癥狀，其體內代謝情況發生改變，影響胎兒的發育，易引起不良妊娠結局[1]。因此，患有GDM的孕婦學會自我管理及血糖控制方法對優化妊娠結局有著重要的意義。本院對GDM孕婦采用了一日門診的管理模式，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年6月來本院產檢分娩的280例GDM孕婦作為研究對象，按照自愿選擇分為采用一日門診的研究組（134例）和傳統管理的對照組（146例）。其中研究組孕婦年齡25～40歲，平均年齡（30.24±1.68）歲;孕周24～32周，平均孕周（28.65±1.32）周。對照組中孕婦年齡24～42歲，平均年齡（30.58±1.46）歲;孕周24～34周，平均孕周（28.73±1.26）周。兩組孕婦在年齡、孕周、體質量指數等一般資料上差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統GDM專科門診式管理：由GDM專科診室醫生和護士為孕婦每1～2周做1次產前檢查，并普及GDM相關知識、飲食及運動方法、監測血糖等，孕婦遵醫囑回家執行。

1.2.2 研究組 采用一日門診管理模式，1）具體流程：每次預約5～10例孕婦，GDM專科護士全程陪護，患者在醫院參加管理的時間為早7∶30至17∶30，由營養師制定標準食譜，孕婦體驗固定膳食能量的標準餐，共進食3次正餐和2次加餐，1份睡前加餐帶回家進食。護士對孕婦三餐前和早餐、午餐后2h的血糖情況進行監測。護士給予孕婦健康教育、就餐指導、運動指導，教授血糖監測方法及注意事項。產科醫生講解GDM的相關知識、疾病危害、孕期管理方法、終止妊娠的時機等需知事項[2]。營養師介紹GDM醫學營養治療的方法，計算出孕婦每日攝入熱卡量，指導孕婦掌握食物搭配的方法。17：30組織孕婦進食晚餐，然后結束一日門診管理體驗。2）隨訪：體驗結束后每1～2周進行隨訪或產檢，對孕婦飲食結構、運動依從性、血糖監測情況進行調查，了解孕婦體質量增長和妊娠并發癥情況，督促孕婦定期到醫院產檢。

1.3 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，組間率的比較采取χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦并發癥比較

研究組的妊娠期高血壓、產后出血、產褥感染及早產的發生率均降低，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胎嬰兒并發癥比較

研究組新生兒平均體質量（3252±335）g，其巨大兒、小于胎齡兒、胎兒窘迫、圍產兒死亡及新生兒窒息的發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦產程和分娩方式比較

研究組平均總產程（10.2±2.7）h，剖宮產29例（21.64%），陰道助產7例（5.22%），對照組平均總產程（15.6±3.1）h，剖宮產率63例（43.15%），陰道助產18例（12.33%）。兩組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病對母嬰健康的威脅及對妊娠結局的影響越來越受到醫生和患者的重視。因此，加強GDM的綜合管理對優化妊娠結局至關重要。妊娠期糖尿病一日門診作為一種新型管理模式，是在醫生、護士、患者共同參與下，將糖尿病“五駕馬車”（教育、飲食控制、運動、藥物治療、血糖監測）的管理內容當面以實地操作的形式傳授給患者[3]。使孕婦親身體驗和學習飲食的合理搭配、能量的需求、食物交換份的使用、血糖檢測及適當運動等，并將當日所學在后期妊娠生活中充分運用。一日門診的開展使GDM孕婦通過系統化學習，更好地掌握妊娠期糖尿病的相關知識，學會自我管理，充分認識到GDM對母嬰的危害性，增強自我管理意識[4-5]。同時鼓勵孕婦家屬共同參與，對孕婦進行監督和配合，促進其自我管理行為的建立，在醫護人員科學性、個性化指導下，孕婦合理調整飲食結構，可有效控制血糖，醫護人員的陪伴和同伴的鼓勵支持，可提高其運動依從性。

綜上所述，妊娠期糖尿病一日門診管理模式可提高GDM患者對疾病的認知，有效控制體質量增長，維持血糖穩定，減少并發癥，改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 李曉榮，陳泳華，梁曉紅，等.妊娠期糖尿病一日門診管理模式對妊娠結局的影響[J].廣東醫學院學報，2016，34（06）：629-631.

[2] 程賢鸚，李文娟，錢林華，等.以一日門診為基礎的綜合管理模式對妊娠期糖尿病患者的效果研究[J].中國全科醫學，2017，20（05），595-598.

[3] 李金鴿，米陽，王艷霞.妊娠期糖尿病一日門診對患者妊娠結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，03（23）：110-112.

[4] 徐永敏，林清.妊娠期糖尿病的健康指導[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：155-156.

[5] 鄒瑞芳.我國妊娠期糖尿病一日門診的開展現狀[J].實用糖尿病雜志，2018，（04）：57-58.