探討奧曲肽+奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床價值

何秀巖

【摘 要】 目的：研究奧曲肽+奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床價值。方法：選取本院2017年6月至2018年12月收治的84例肝硬化上消化道出血患者，隨機(jī)分為研究組（42例）和對照組（42例）。對照組采用垂體后葉素與奧美拉唑治療，研究組采用奧曲肽+奧美拉唑治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的止血時間、48h再出血率和住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽+奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血療效確切，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽;奧美拉唑;肝硬化;上消化道出血

上消化道出血是肝硬化的并發(fā)癥之一，這種疾病具有發(fā)病急，病情發(fā)展迅速的特點，如果不及時采取止血措施，會危及患者生命[1]。臨床上治療該疾病的藥物一般有垂體后葉素、生長素等。垂體后葉素止血效果比較好，但是會產(chǎn)生腹絞痛等不良反應(yīng)。生長素可以通過收縮上呼吸道血管來止血，但是起效時間短，會出現(xiàn)二次出血[2]。本研究中，采用奧曲肽+奧美拉唑兩種藥物對肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行治療研究，探討兩種藥物的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月至2018年12月收治的84例肝硬化上消化道出血患者，隨機(jī)分為研究組（42例）和對照組（42例）。研究組，男22例，女20例，年齡38～75歲，平均（45.23±8.76）歲;對照組，男25例，女17例，年齡39～75歲，平均（46.08±9.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為肝硬化患者，經(jīng)胃鏡檢查，上消化道有出血現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起消化道出血患者;對本研究藥物不耐受者;凝血功能異常者。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

所有患者入院后，迅速為其補充血容量，同時服用保肝藥物，進(jìn)行基礎(chǔ)疾病處理。

對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用垂體后葉素聯(lián)合奧美拉唑治療。將20U垂體后葉素（生產(chǎn)廠家：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021254）混合葡萄糖溶液（5%）20mL，靜脈注射，微泵注射速度控制在15U/h左右，治療時間為連續(xù)12h。使用奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：廣東星昊藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20188001）40mg，混合100mL的0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注。

研究組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，使用奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療。將0.1g奧曲肽（生產(chǎn)廠家：長春金賽藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051860）注入20mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，泵入速度在25U/h，持續(xù)24h。奧美拉唑使用方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，胃管引流液顏色轉(zhuǎn)為無色或者變清，紅細(xì)胞和血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常，胃鏡檢查無出血現(xiàn)象;有效：患者上述臨床癥狀消失，胃管引流液顏色變?yōu)闇\咖啡色，血液指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);無效：治療48h后，患者出血現(xiàn)象沒有好轉(zhuǎn)，甚至繼續(xù)惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，若P<0.05，則數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組止血時間、48h再出血率和住院時間比較

治療后，研究組的止血時間、48h再出血率和住院時間分別為（18.23±1.69）min、2.38%（1例）和（5.02±0.87）d，對照組分別為（32.44±3.22）min、16.67%（7例）和（7.68±1.26）d，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組有1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，對照組有2例胸悶，2例心悸，3例腹痛，3例血壓升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.472，P=0.004）。

3 討論

肝硬化患者發(fā)展到后期，其門脈高壓異常升高，極易引起靜脈曲張情況，導(dǎo)致血管破裂出血[3]，上消化道出血就是其常見的并發(fā)癥之一。患者出現(xiàn)上消化道出血，如不及時搶救，會出現(xiàn)出血性休克，導(dǎo)致其死亡。對于這種疾病，主要是采取降低門脈高壓，緩解靜脈曲張來抑制消化道出血的方式進(jìn)行治療[4]。垂體后葉素是臨床上常用的治療肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血藥物。該藥物通過收縮消化道血管，降低門脈高壓的壓力，使側(cè)肢循環(huán)血量減少，從而降低了食管和胃底靜脈的曲張程度，緩解了血管破裂的現(xiàn)象[5]。但是這種藥物在進(jìn)行止血的同時，會對其他器官產(chǎn)生影響，產(chǎn)生血壓下降、腹痛、胸悶等不良反應(yīng)。奧曲肽是一種人工合成藥物，它的作用機(jī)理與生長素相似。通過收縮肝膽血管，降低門脈高壓，緩解食管靜脈曲張現(xiàn)象。這種藥物對其他臟器影響比較少，不良反應(yīng)情況明顯低于垂體后葉素。奧美拉唑可以保護(hù)胃底靜脈血管，減少再次出血量，降低胃內(nèi)pH值，起到凝血作用，進(jìn)行止血。

本研究中，對兩組患者分別使用不同的藥物治療，結(jié)果顯示：治療后，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的止血時間、48h再出血率和住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明奧曲肽+奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血療效確切，可以有效止血，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)后效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳朝暉.普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽對肝硬化上消化道出血患者臨床療效及血流動力學(xué)的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：129-131.

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[3] 肖誠胤.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床療效評價[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（01）：118-119.

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[5] 鄭香偉.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾對肝硬化上消化道出血患者門靜脈和脾靜脈血流動力學(xué)的影響[J].臨床研究，2016，24（11）：244-245.