精細化管理在PICC置管患者中的應用

唐月紅

（江蘇省揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225000）

精細化管理是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種最大限度地減少管理資源和降低管理成本為主要的管理模式。精細化護理管理它要求每一位護士都要盡職、盡力、到位，把工作做到位，每天檢查工作，使工作向精細化發展，提高護理整體水平[1]。近年來，PICC置管在臨床得到了廣泛應用，但在置管前、置管過程中細節關注不足及置管后維護不當，容易發生堵管、導管相關性血流感染及意外脫管等并發癥，從而增加患者的治療難度，加重患者經濟負擔。有研究顯示在PICC患者中實施全程精細化管理，可有效降低導管相關并發癥發生[2]。為了進一步探討精細化管理在PICC置管患者中的應用效果，現選取我院收治的100例行PICC置管患者作為研究對象，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2018年12月我院收治的100例行PICC置管患者，其中女性56例，男性44例，患者年齡31-74歲之間，平均年齡（60.3+2.9)歲。其中經貴要靜脈置管患者84例，經肱靜脈置管患者16例，均采用B超引導下改良塞丁格置管，按置管單雙日分為對照組和觀察組各50例。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在置管前評估患者血管情況及導管長度，講解PICC相關知識，置管過程中注意事項及維護相關知識，為其實施相應護理。

觀察組在對照組基礎上成立精細化靜療小組，總結以往PICC置管及維護經驗，探討工作中存在的不足，轉變服務理念，將“精細化”服務意識融入工作中，以提升護理服務質量。(1)置管前準備：置管科室網上填報會診單，靜療護士接到會診通知前往相關科室，和主治醫生對患者進行PICC相關知識宣教，注意采用通俗易懂的語言，以增加患者的理解，并簽署知情同意書；按照PICC置管術前評估表，評估患者的血管、藥物性質、凝血功能等，以便采取個性化的護理方法；向患者示范置管過程中的配合方法；對患者行心理疏導，介紹以往成功置管及順利完成治療方案的案例，以消除患者的緊張；置管前采用胸片定位法預測PICC置入長度，以提高導管置入長度準確率[3]。（2）置管時護理：由靜療專科護士置管，置管時嚴格遵守無菌技術操作，動作輕柔；首選貴要靜脈，以降低術后靜脈炎及血栓的發生；當導管進入患者血管內15cm時，采用超聲探頭壓迫頸內靜脈進入鎖骨下靜脈入口處，同時采用呼吸配合法送管，以降低頸內靜脈異位的發生，提高一次置管成功率 [4］。置管后，患者行PICC導管尖端定位。由靜療護士進行相關健康宣教，指導患者使用彈力球行握拳運動，避免置管側肢體提重、過度外展等，建立患者檔案資料。（3）置管后維護：置管第2天，靜療護士前往相關科室進行訪視。患者住院期間由病房責任組長進行維護，嚴格執行無菌操作技術，封管時采用正壓封管，更換貼膜時注意“0”角度揭開，不要牽拉導管，采用“Ω” 結合“C”形改良的固定方法，無張力黏貼敷料。出院前，建立PICC置管患者微信群，行出院健康指導，指導患者及家屬自我護理和觀察方法，出院后在PICC門診由靜療護士維護，并告知具體維護時間、地點及預約就診方法，微信群里適時回答患者疑問。（4）進行相關知識培訓，靜療小組成員掌握各種并發癥的觀察要點及處理流程。成立質控小組，定期檢查并進行分析，積極整改，保證質量持續改進。

1.3 統計學方法

本次研究所得數據均采用SPSS18.0軟件進行分析處理，置管成功率、術后并發癥的發生率和對護理的滿意度均用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一次置管成功率對比

對照組一次置管成功率為86%（43/50）,觀察組一次置管成功率為90%（45/50），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者對護理滿意度對比

對照組對護理滿意度為82%（41/50）,觀察組對護理滿意度為96%（48/50），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者并發癥比較

對照組并發癥發生率為28%，觀察組為8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

雖然PICC有很多優點，但是在置管過程及維護過程中若有疏忽，仍可發生并發癥，因此實施精益求精的管理是減少并發癥的重要措施，同時能提升患者滿意度。本研究借精細化管理理念，將PICC置管及維護的每個環節進行細化、流程化，以達到細致、規范的標準，可以幫助護理人員及時發現客觀原因所造成的問題和潛在的問題并找到解決方案，對PICC護理質量改進有可持續性[5]。我們將把這一管理模式推廣到其它護理領域，盡可能減輕患者的痛苦，為患者提供更優質的護理。