經皮肝穿刺膽道引流圍手術期護理體會

仉月旻

（北京朝陽醫院，北京 100020）

經皮穿刺膽道引流術是目前治療惡性梗阻性黃疸疾病的主要手術之一，屬于微創手術，能夠有效改善癥狀，促進肝功能恢復，改善疾病預后[1]。但由于多數患者對于手術缺乏了解，健康意識觀念較差，再加之術前常伴有焦慮、緊張等情緒，既不利于手術開展，又會導致術中應激反應，引起術后并發癥，影響疾病預后。因此，對于手術患者圍術期護理干預措施尤其重要。據數據顯示，針對經皮肝穿刺膽道引流術患者圍術期采取針對性護理干預，可有效減少并發癥，降低疾病風險，促進疾病預后[2]。所以，本次研究將對圍術期患者護理體會進行簡要闡述，望為臨床疾病治療提供有效、可靠依據，從而提高治療效果。

1 護理方法

1.1 術前護理與指導

首先，術前，對患者給予相關檢查，要求患者禁食禁飲6h，加強術區皮膚清潔。并針對病情較重患者給予術前科室會診，及時評估風險，建立靜脈通道，確保手術順利進行。其次是強化基礎護理，因膽鹽沉積對皮膚起到刺激作用，從而引起瘙癢等癥狀，導致患者負面情緒較重。因此，要指導患者、家屬正確使用溫水清洗，確保皮膚清潔，并剪短指甲，防止抓破皮膚，若患者癥狀較為嚴重，可給予爐甘石劑局部涂擦。并對患者、家屬進行健康教育宣講，告知患者疾病病因和手術治療措施，減少患者恐懼和擔憂心理，提高患者對于疾病的認知，幫助患者樹立正確的健康意識觀念。最后是加強心理指導，因患者疼痛嚴重，且伴有瘙癢感，導致負面情緒較重。因此，對患者心理狀態進行評估，了解患者情況，加強患者心理疏導，盡量滿足患者需求，經常關心患者，取得患者信任，從而有效改善負面情緒，提高治療依從性。同時，可與家屬取得聯系，要求家屬積極配合醫師，幫助患者建立治療信心。

1.2 術中護理

手術開展前，提前調整室內溫度和濕度，避免溫差變化較大。術中，積極配合醫師，及時觀察患者生命體征、癥狀，建立靜脈通道，給予心電檢測、氧氣吸入，確保患者呼吸順暢。穿刺送導管時，密切觀察患者有無氣促、心慌和胸悶等癥狀，避免反復穿刺，增加患者痛苦。球囊擴張時，避免患者因球囊大小不當導致反射性心搏驟停，并且，膽管支架釋放時，必須在DSA透視下進行，避免支架釋放不良，確保動作輕柔，避免對患者造成損傷。

1.3 術后護理

①常規護理，術后協助護送患者入病房，要求患者臥床休息24h，及時監測術后各項生命體征情況，若患者伴有面色蒼白、血壓下降等情況，檢查是否腹腔內出血；而引流袋內伴有大量黑便、血液，應先排除引流管，并給予DSA檢查、栓塞治療[3]。術后要求患者先禁食8小時，再給予易消化、營養豐富的流質飲食，并逐漸從流質飲食過渡到半流質、軟食，禁食攝入高脂食物。②引流管護理，妥善固定引流管，確保引流通暢，禁止患者床上劇烈運動、用力咳嗽。若PTCD管過長，可使用膠布固定在皮膚上，避免PTCD管阻塞、曲折等。觀察患者膽汁顏色、流量和性質，一般情況下膽汁引流量在800～1000ml左右，若流量在1500ml以上，易引起水電解質絮亂。而膽汁引流量劇減、顏色改變，檢查引流管是否脫落、堵塞等。并定期幫助患者更換敷料，避免局部感染。③并發癥護理，一是逆行感染，堅持無菌操作要求，將引流袋位置放在低于肝臟20cm左右，能夠避免逆行感染。二是出血，穿刺時會對血管造成損傷，導致腹腔內、膽道出血，所以，要及時觀察患者癥狀、穿刺點有無滲血和引流液顏色變化等，若患者出現口干、乏力、血壓下降等癥狀，要及時告知醫生處理。三是膽漏，因術中膽管損傷以及引流管放置不當，會引起膽漏，并伴有腹脹、高熱和寒戰等癥狀[4]。所以，及時觀察患者膽汁顏色、性質，術后確保引流管通暢，避免引流管脫落，能夠有效減少膽漏發生率。④飲食指導，調整患者飲食計劃，以低脂、高維生素、高熱量和高蛋白飲食為主，多攝入蔬菜、水果等，禁止攝入刺激性、生冷食物，要求患者養成良好的生活和飲食習慣，注意充足的休息和睡眠時間，避免過度勞累、精神緊張。⑤出院指導，出院前，告知患者引流管重要性，避免脫落，并要求患者詳細記錄每日膽汁顏色、性質和流量，指導患者爭取的引流管妥善固定方法。同時，要求患者嚴格遵守無菌操作要求，1周2次更換引流袋，并及時更換引流管傷口。此外，告知患者會院復診時間和重要性，若發現異常問題，及時告知醫生處理。

總而言之，經皮肝穿刺膽道引流術屬于微創手術，具有創傷小、預后快等特點，在治療疾病時再加以圍術期綜合性護理干預輔助治療，能使療效發揮最大化，尤其是針對年齡較大、體質較差或者肝腎功能不全等患者，效果更明顯，能夠有效減少患者疼痛，改善癥狀，提高疾病治療效果，對于患者疾病預后具有積極作用[5]。