覆膜支架腔內隔絕術治療主動脈穿透性潰瘍9例護理

楊曉梅，張 倩

（徐州醫科大學附屬醫院介入放射科，江蘇 徐州 221000）

主動脈粥樣硬化斑塊穿透內彈力板進入中膜，其周圍局部或大面積出現間壁血腫稱為主動脈穿透性潰瘍。主要發生在降主動脈，90%的PAU位于胸主動脈中段，常出現彌漫性動脈粥樣硬化、高血壓以及大面積鈣化等[1]。有研究顯示，40%～50%的PAU可發生主動脈夾層、破潰出血，有學者指出其屬于主動脈夾層早期現象[2]。我科于2017 年8月至2019年1月共收治主動脈穿透性潰瘍患者12例，其中行覆膜支架腔內隔絕術的患者9例，術后均無內漏、截癱、腎功能衰竭等嚴重并發癥發生。

1 基線資料

1.1 一般資料與方法

抽取9例患者，男7例，女2例，年齡53至79歲，均為急性發病，癥狀表現為胸部、后背或腰部的劇烈疼痛。

1.2 入選標準

①明確診斷為主動脈穿透性潰瘍。②行主動脈覆膜支架腔內隔絕術治療。③臨床資料與影像學資料均完整。

2 結 果

9例主動脈夾層患者經過術前積極準備，術后精心護理，實施完整圍手術護理，無并發癥發生，均痊愈出院。

3 護理方法

3.1 術前護理

(1)心理護理：掌握患者情緒變化、心理特征，提供針對性心理疏導，避免因精神因素導致的血壓升高。(2)休息與飲食：囑患者絕對臥床休息，給予清淡、易消化、富含維生素飲食，嚴禁食用辛辣刺激食物。協助患者更換體位以及下肢被動功能鍛煉。(3)病情觀察：高血壓者應給予降壓治療，常規泵入硝普鈉或者硝酸甘油 ，控制血壓在100-120mmHg ，心率在60-80次/min[3]。遵醫矚給予止痛治療，觀察記錄疼痛性質、時間、范圍及用藥后效果，并注意觀察尿量。避免劇烈動作等，不能拍打、按壓、揉捏疼痛部位。(4)術前準備：完善常規檢查，體位訓練，手術區皮膚準備，手術藥品準備。觸診雙橈動脈及雙足背動脈的搏動情況并標記，觀察下肢皮膚顏色、溫度以便術前術后對比。術前12小時禁食，6小時禁飲，手術當日留置導尿,做好患者的術前安撫工作。

3.2 術后護理

（1）病情觀察：嚴密監測生命體征，根據血壓繼續給予泵入硝普鈉或者硝酸甘油，以維持血壓穩定，觀察切口有無出血和血腫，密切觀察四肢血運情況及足背動脈搏動情況等與術前比較。詢問患者有無疼痛感，同時注意監測尿量及有無腹脹、腹痛、大便的性狀（監測腎功能和觀察腸管血運）。(2)休息與體位：術后去枕平臥6小時，嚴格臥床24小時，術側肢體穿刺處加壓包扎6小時，伸直制動12小時，指導家屬幫助患者翻身以及一系列床上活動。(3)營養與飲食：全麻清醒后6小時給予清淡、低鹽、低膽固醇、無刺激性飲食，術后留置尿管24小時，每天飲水量為2000-2500ml保證大小便通暢，盡早排出造影劑。(4)并發癥的觀察和護理①腔內隔絕術后綜合癥：臨床癥狀為“三高兩低”，即白細胞計數、體溫、C反應蛋白值升高，血紅蛋白、血小板計數低，應加強體溫、血常規觀察，出現高熱時對癥處理。②內漏：應密切觀察心率、血壓的變化，避免血壓波動較大，警惕胸痛、血壓升高癥狀的再次出現。③栓塞：需明確傷口是否出現滲血，傷口周圍是否出現血腫、瘀斑情況，明確足背動脈搏動情況，如搏動突然間減弱，可能出現下肢動脈栓塞；如肢體出現腫脹情況，足背動脈搏動癥狀，可能出現靜脈栓塞。④截癱：在并發癥中最為嚴重，因覆膜支架封閉胸段脊髓動脈開口，導致脊髓缺血損傷，需觀察某一水平面以下的肢體的顏色、溫度和肌張力等情況，并注意觀察有無大小便失禁等情況。⑤腎功能衰竭：血管內支架可能阻塞脫落的附壁血栓、腎動脈開口，進而出現腎動脈栓塞，需觀察24h患者尿量，并詳細記錄，對腎功能進行及時復查。

3.3 出院指導

(1)自我及家庭正確的應對方式：①保持心情舒暢，情緒穩定。②做好保暖工作，防止感冒咳嗽引起胸腔內壓力增加；③保持大便通暢。(2)多休息，活動量需逐漸增強，不可過度勞累；（3）攝入低鹽、低脂食物，多攝入新鮮蔬菜、水果以及粗纖維食物；（4）戒煙戒酒，降低動脈粥樣硬化的發生率[4]。(5)用藥指導：嚴格按醫囑服藥，不可自己加減藥量，定時測量血壓情況，血壓值低于140/90mmHg。(6)定期復診，分別于出院后3個月、6個月、1年門診復查，不適及時就診。

4 討 論

主動脈穿透性潰瘍疾病具有發病急、發展快、病情危重等特點，行保守治療具有較高的死亡率。覆膜支架腔內隔絕術屬于新型技術，明顯提升主動脈穿透性潰瘍治愈的成功率。在治療的基礎上，術后康復也尤為重要，因此予以系統、優質的圍術期護理具有重要價值。良好的溝通能力、扎實專業知識、優化的護理服務流程和優質的人性化護理有利于及時發現和避免嚴重并發癥的發生，為降低病死率，提高治愈率，提高生活質量,以及患者的順利康復提供保障。