經(jīng)腹子宮肌瘤切除術圍手術期的護理

徐婉婉，阮玲莉，吳 敏

（1.上海市第八人民醫(yī)院，上海 2002352；2.中國人民解放軍第九0五醫(yī)院，上海 200052）

30歲-50歲的婦女生育期易患子宮肌瘤，發(fā)病率高達20%-30%[1]。子宮肌瘤是一種良性生殖器腫瘤，該病的發(fā)生機制是平滑肌及少量結(jié)締組織增生，肌瘤局部組織對雌激素較高的敏感性導致子宮肌的增生也是引起發(fā)病的主要因素之一[2]。子宮肌瘤臨床治療常行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術，該治療方法圍手術期的護理是手術成功與否的關鍵因素之一。本文將對我院2018年3月至2018年12月收治的74例子宮肌瘤患者臨床手術資料行回顧，探究經(jīng)腹子宮肌瘤切除術圍手術期的護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2018年3月至2018年12月收治74例子宮肌瘤患者，年齡區(qū)間為32-55歲，平均為45.5歲。46例患者是以月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，周期縮短，月經(jīng)量增大，白帶增加，伴不規(guī)則陰道流血癥狀為主的肌壁間肌瘤。28例患者為經(jīng)量過多為主要癥狀的粘膜下肌瘤。研究告知患者，得到患者同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

全部患者均采用氣管插管全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)合實際情況對要求保留生育功能的患者行子宮肌瘤剝除術，對疑似惡變者或無需保留生育功能的患者可行子宮全切術或次全切術。

2 護 理

2.1 術前護理

為避免患者因缺乏度手術的了解，產(chǎn)生畏懼心理；無法在醫(yī)院環(huán)境中保持良好充足的睡眠；因害怕手術療效不理想，子宮切除后導致女性形象的改變，甚至影響到夫妻關系，而不信任醫(yī)療護理技術等。醫(yī)護人員術前應向患者及其家屬講解疾病相關知識及手術相關情況，加強醫(yī)患溝通，耐心對患者疑問進行解答避免因保守心理自卑心態(tài)，丈夫錯誤認識，導致患者產(chǎn)生劇烈焦慮抑郁反應[3]。使得患者術前焦慮得以消除，提高醫(yī)患配合度，提高患者依從性。術前根據(jù)患者子宮肌瘤大小數(shù)目、癥狀等具體病情評估，制定全面?zhèn)€性、嚴格有效的護理計劃。可預防性指導患者練習術后在咳嗽時應深呼吸并捂住切口盡力將痰液咳出等，囑咐患者術前以清淡易消化的流質(zhì)食物為主。

2.2 術中護理

建立好靜脈通道，護士協(xié)助患者在行腰硬聯(lián)合麻醉時的體位，時刻注意避免墜床情況發(fā)生。協(xié)助好患者穿刺后仰臥位的恢復，患者四肢使用束縛帶固定。巡回護士便于及時處理平面過高、局麻中毒等麻醉意外，需樹立好“先開放靜脈后穿刺麻醉”，確保在意外發(fā)生時能及時靜脈輸入搶救藥物。若在無專職麻醉護士且只有一名麻醉醫(yī)師行全麻時，需巡回護士承擔起協(xié)助麻醉師前期準備、麻醉誘導、麻醉復蘇等相關工作。術中注意患者體表溫度、末梢循環(huán)、口唇顏色等情況，當有異常情況時立即告知麻醉醫(yī)師，使患者得到及時有效的處理。

2.3 術后護理

術后注意術中使用了靜脈全麻藥物或神經(jīng)安定類藥物的患者保持去枕平臥位直至完全清醒，避免因誤吸嘔吐物造成窒息，應保持頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)。醫(yī)護人員及家屬應協(xié)助患者翻身，一天后可依患者實際情況酌情活動，利于血液循環(huán)及腸蠕動，預防出現(xiàn)腸粘連情況。術后注意保持導尿管通暢，避免受壓扭曲，記錄好尿液的色、質(zhì)、量，通常導尿管在術后一天內(nèi)去除，但主要還是以實際病情為依據(jù)。避免泌尿系統(tǒng)感染，碘伏擦洗會陰，每日兩次，以維持尿道口會陰的清潔。術后6-8h內(nèi)禁水禁食，術后2-3d可進半流食，術后3d可進普食，注意禁牛奶甜食直至肛門排氣。叮囑病人多食蔬菜及高蛋白等食物，利于切口愈合。

3 結(jié) 果

所有患者的麻醉及手術皆順利完成，且未出現(xiàn)麻醉意外及手術并發(fā)癥。患者住院天數(shù)多為7-14d,對手術及護理療效滿意。術后未出現(xiàn)緊急情況，所有患者均痊愈出院。

4 討 論

肌瘤類別是否變性影響著子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，臨床常見顯著癥狀是月經(jīng)的各類改變，常用準確輔助診斷為超聲檢查。無癥狀者不行治療；年齡近絕經(jīng)或有輕微癥狀患者行藥物治療；對保守治療后療效不明顯、較兩個半月妊娠子宮大、有顯著臨床癥狀、疑似惡變且不要保存生育功能的患者可行子宮切除術[4]。經(jīng)腹子宮切除術會給患者造成較大創(chuàng)傷，因此一個優(yōu)質(zhì)的護理變得十分關鍵，良好的護理程序不但可降低患者的手術創(chuàng)傷還利于患者的術后恢復。在護理過程中，需要醫(yī)護人員重視術后患者情況。切除子宮后盆腔空虛盆底降低、直腸位置發(fā)生改變、肛周神經(jīng)紊亂支配功能障礙，導致排便功能差錯，絕經(jīng)前行經(jīng)腹子宮切除術打破卵巢子宮內(nèi)分泌平衡，造成卵巢功能減弱[5]。行子宮切除術還會給患者帶來心理負擔，因此醫(yī)護人員需加強與患者的溝通交流。

綜上所述患者在行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術時，術前的評估準備工作、術中的護理措施、術后的護理計劃安排、治療全程對患者的心理干預指導等都對患者的痊愈起著重要影響。一個優(yōu)質(zhì)的護理更利于患者的術后恢復，應在臨床推廣。