有機磷農(nóng)藥中毒臨床急診中采用針對性護理模式的干預(yù)效果分析

蔣孟含

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002）

有機磷農(nóng)藥中毒是急診常見的危急重癥，具有病情變化迅速的特點，如不能得到及時的干預(yù)可能導(dǎo)致患者機體產(chǎn)生不可逆損傷，威脅患者生命[1]。盡快清除胃內(nèi)毒物是搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者的基本原則，然而由于農(nóng)藥種類較多，加之部分患者因存在自殺傾向主動服用農(nóng)藥，搶救措施與后期治療難以有序展開。因此，臨床急診應(yīng)結(jié)合患者實際配合針對性護理措施，以提升搶救效率，改善預(yù)后。針對性護理結(jié)合患者病情制定個性化護理方案，以提升護理水平，促進康復(fù)[2]。基于此，本研究旨在探討有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床急診應(yīng)用針對性護理的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年10月我院行常規(guī)急救護理期間收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者40例作為對照組，另選擇2018年11月至2019年8月實施針對性護理模式期間收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者40例作為觀察組。觀察組男23例，女17例；年齡20-71歲，平均年齡（45.53±4.62）歲。對照組男22例，女18例；年齡21-71歲，平均年齡（45.49±4.59）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急救護理：患者入院后，詢問服藥種類與劑量，及時清除呼吸道分泌物，常規(guī)監(jiān)測患者的病情與生命體征。觀察組在此基礎(chǔ)上采用針對性護理模式：（1）針對性救護流程：插管時協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，插管成功后取頭低足高左側(cè)臥位進行洗胃；選用多孔洗胃管進行洗胃，胃管插入深度在常規(guī)胃管插入的基礎(chǔ)上增加10cm，反復(fù)上提、下移胃管以充分吸出胃部毒物和沖洗胃部黏膜。（2）針對性急救配合：洗胃過程中監(jiān)護患者生命體征情況，遵醫(yī)囑及時用藥，并注意觀察用藥后體征反應(yīng)。針對心律失常患者，結(jié)合心電圖指標(biāo)對癥干預(yù)，搶救成功后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護3d；實施心肺復(fù)蘇時應(yīng)加強腦保護、人工冬眠等降溫措施。（3）針對性飲食護理：洗胃操作后癥狀稍輕者，24h內(nèi)禁食，癥狀嚴(yán)重者48h禁食，指導(dǎo)患者多食富含維生素與能量的食物，結(jié)合機體恢復(fù)情況逐漸從流質(zhì)飲食恢復(fù)正常飲食。（4）針對性心理護理：加強與患者、家屬的溝通交流，告知有機磷農(nóng)藥中毒、常見并發(fā)癥及注意事項等知識；結(jié)合患者心理狀態(tài)實施心理疏導(dǎo)以緩解其心理壓力。兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）洗胃指標(biāo)：對比兩組洗胃時間及洗胃液量。（2）并發(fā)癥：心肌炎、心律失常及中毒性腦病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 洗胃指標(biāo)

觀察組洗胃時間為（31.09±4.39）min，短于對照組的（40.25±4.43）min，洗胃液量為（11.75±1.39）L，少于對照組的（19.48±2.59）L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.289、16.632，P=0.000、0.000）。

2.2 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)3例心肌炎、2例心律失常、3例中毒性腦病，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）；觀察組出現(xiàn)1例心肌炎、1例中毒性腦病，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.114，P=0.043）。

3 討 論

急性有機磷農(nóng)藥中毒患者如不能得到及時、準(zhǔn)確的救治可能在短期內(nèi)迅速死亡。徹底、及時的洗胃可清除患者體內(nèi)毒物，但由于農(nóng)藥種類繁多，醫(yī)護人員難以在短時間內(nèi)判斷患者中毒類型與中毒程度，加之洗胃過程中如不能結(jié)合患者情況進行操作，可能增大心律失常、中毒性腦病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于早期康復(fù)[3]。

本研究中，觀察組洗胃時間短于對照組，洗胃液量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示針對性護理模式能夠提高臨床急診有機磷農(nóng)藥中毒患者的洗胃效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將針對性護理理念融入患者的搶救環(huán)節(jié)中，針對性實施洗胃體位、插管干預(yù)，可緩解患者機體不適，提升洗胃效果，有效清除毒物，控制或降低毒素的進一步吸收，利于縮短洗胃時間、減少洗胃液用量，減低長時間洗胃操作對脾胃腸道的刺激。配合針對性急救護理措施，保證臨床急救流程有序開展的同時監(jiān)護患者生命體征，利于及時發(fā)現(xiàn)不良情況，防止中毒性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度提高搶救效率。結(jié)合患者中毒程度與胃腸液流失情況，針對性指導(dǎo)患者進食，可防止出現(xiàn)中毒反跳現(xiàn)象，補充機體營養(yǎng)，對促進患者機體早期康復(fù)具有重要意義。此外，給予患者及家屬針對性心理疏導(dǎo)，普及疾病相關(guān)知識，使其對護理等工作心中有數(shù)，可減少其焦慮、恐懼情緒，以平穩(wěn)的情緒配合相關(guān)護理措施，提升護理質(zhì)量。

綜上所述，針對性護理模式能夠有效減少有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床急診洗胃液量，縮短洗胃時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于提升搶救效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。