探討胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術后并發癥的原因及護理方法

陳麗娜

（浙江省人民醫院天臺分院手術室，浙江 臺州 317200）

本次研究的主要目的是探討胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術后并發癥的原因及護理方法，選擇54例采取胸乳徑路行腔鏡甲狀腺切除術治療的患者予以研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將采取胸乳徑路行腔鏡甲狀腺切除術治療的54例患者作為本次研究對象，納入時間為2016年10～2018年8月，隨機分成對照組及研究組各有27例患者。研究組女性15例，男性12例；年齡21～46歲，平均（33.8±2.7）歲；其中21例為單側病變，6例為雙側病變。對照組女性14例，男性13例；年齡21～48歲，平均（34.1±2.6）歲；其中20例為單側病變，7例為雙側病變。兩組患者的一般資料不具統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，嚴格依據護理原則實施各項護理操作，指導患者養成規律的生活習慣與作息時間，加強健康宣教等。研究組采取針對性護理干預，主要是針對患者發生術后并發癥的原因實施相應干預措施，具體有：

1.2.1 呼吸困難與窒息

常見原因是手術時未完全止血或血管結扎線滑脫導致手術切口內出血對氣管造成壓迫；手術創傷或氣管插管而導致術后喉頭水腫；腫大的甲狀腺長時間壓迫氣管壁導致氣管壁軟化；兩側喉返神經受損而造成聲帶麻痹；氣管內痰液阻塞等。因此要常規備好吸痰機、氣管切開包，持續心電監護與低流量吸氧6～12h，嚴密監護患者生命體征變化、頸部是否腫脹以及是否缺氧；囑患者盡量少說話或不說話，避免頸部活動；指導并鼓勵患者有效排痰與咳嗽；麻醉蘇醒6h后可進食適量溫開水，避免進食過熱，以免手術部位血管擴張而加劇滲血；選擇半坐臥位，有助于引流與呼吸；密切注意引流液的性狀、流量以及顏色等，顏色一般是淡紅色；若出現明顯頸部腫脹、發紺以及煩躁等現象，要即刻告知醫生處理。

1.2.2 甲狀腺危象

屬于甲狀腺功能亢進的一種嚴重并發癥，主要引發原因是術前準備不充分、未良好控制甲狀腺功能亢進癥狀；手術應激反應。因此術后初期必須密切巡視，實時監測患者病情變化，一旦發生甲狀腺危象要及時給與緊急處理；若出現精神癥狀或昏迷癥狀，在給與常規昏迷護理的同時還要記錄好液體出入量，一旦發現異常必須馬上通知醫生搶救。

1.2.3 手足抽搐

常見原因是手術時切除甲狀旁腺、誤傷以及血液供應受累等，大部分患者癥狀輕微且持續時間短，僅面部、唇部、手足部發生針刺樣感或強直感，嚴重患者則面肌與手足部有持續性痙攣和疼痛。因此術后要詢問患者是否存在以上癥狀，若發生抽搐要即刻通知醫生給與靜脈應用鈣劑；出現手足抽搐時適度控制蛋類、肉類以及乳制品類等食物的攝入，日常服用鈣片，多食綠葉蔬菜、豆制品以及海制品等低磷高鈣的食物。

1.2.4 神經損傷

喉上神經與喉返神經損傷主要是因為術中超聲刀的熱傳導造成。注意觀察清醒患者的說話、飲水以及發音等狀況，耐心傾聽患者主訴。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件整理數據，用（%）顯示計數資料，x2檢驗；用P＜0.05評估對比有無統計學意義。

2 結 果

對照組27例患者中，呼吸困難與窒息患者2例，甲狀腺危象患者1例，手足抽搐患者1例，神經損傷患者2例，并發癥發生率是22.22%；研究組27例患者中，呼吸困難與窒息患者1例，手足抽搐患者1例，并發癥發生率是7.41%。對比兩組患者并發癥的發生情況，研究組要顯著少于對照組，具有統計學意義（x2=6.275，P=0.012）。

3 討 論

甲狀腺疾病屬于臨床較為多見的疾病類型，經傳統甲狀腺手術治療會在患者頸部產生6～9cm的手術疤痕，對患者的外形美觀造成較大影響，特別是對年輕女性而言，對手術的美容效果標準更高[1]。近些年因為社會經濟飛速發展，醫療水平也隨之提升，腔鏡技術愈發成熟，通過胸乳路徑實施腔鏡甲狀腺切除術也開始在臨床中得到應用，成為治療甲狀腺疾病的重要方法[2]。胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術穿刺部位相對隱匿，美觀效果好，但是相對而言會產生較多并發癥，因此必須加強該術式的有效護理[3]。此次研究通過加強研究組患者的并發癥護理干預，及時實施各項預防性護理措施，及時控制并發癥的發生，可以顯著減少并發癥的發生[4]。此次研究發現，對照組并發癥發生率是22.22%，研究組并發癥發生率是7.41%，研究組并發癥要顯著少于對照組（P＜0.05）。結果表明，加強胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術患者的針對性護理干預，可有效減少患者并發癥的發生，促進患者術后康復。