中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

徐桂紅，馬 源，賈玉梅，楊 琳

（鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

慢性腎臟病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，需要腎臟替代治療的患者逐漸上升[1]。長(zhǎng)期血液透析療程較長(zhǎng)，造成長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)諸多臨床并發(fā)癥，對(duì)治療效果造成負(fù)面影響，降低患者的生活質(zhì)量[2]。本研究選取2017年4月至2019年5月期間我院血液透析室治療的患者，旨在探討中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，取得滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月期間我院收治的血液透析患者46例，依據(jù)隨機(jī)原則劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各23例，實(shí)驗(yàn)組中男性13例，女性10例，年齡范圍（34～87）歲，平均年齡（60.48±2.43）歲，平均透析時(shí)間為（4.62±0.52）年，原發(fā)病為糖尿病性腎病8例，高血壓性腎病6例，慢性腎炎5例，痛風(fēng)性腎病3例，多囊腎1例。對(duì)照組中男性12例，女性11例，年齡范圍（33～82）歲，平均年齡（58.71±2.69）歲，平均透析時(shí)間為（4.71±0.45）年，糖尿病性腎病7例，高血壓性腎病7例，慢性腎炎6例，痛風(fēng)性腎病2例，多囊腎1例。兩組患者在性別、年齡、平均透析時(shí)間等一般資料方面比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行血液透析治療者；（2）透析時(shí)間超過(guò)6個(gè)月及以上者；（3）年齡超過(guò)18歲以上者；（4）告知本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容后自愿同意并簽署知情同意書；（5）能夠和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通者。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴隨嚴(yán)重心腦血管、肝、肺等系統(tǒng)疾病者；（2）伴隨精神類疾病者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）因各種原因中途退出者。

1.3 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肝腎陰虛型

主癥包括面色萎黃，目干澀，疲倦乏力，頭昏眩暈，腰膝酸軟，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

1.3.2 脾腎陽(yáng)虛型

主癥包括面色蒼白，疲倦乏力，納呆，肢體浮腫，大便溏薄，夜尿頻多，舌淡胖，有齒痕，脈象沉弱。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理：（1）普及血液透析相關(guān)健康知識(shí)，耐心講解血液透析常見并發(fā)癥及西醫(yī)治療措施；（2）對(duì)于基礎(chǔ)血壓偏低的患者，告知取平臥位，嚴(yán)格控制水?dāng)z入量，將體重控制在合理范圍；（3）定期檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，及時(shí)糾正存在的營(yíng)養(yǎng)不良狀況；（4）出現(xiàn)肌肉痙攣者，立即停止超濾，對(duì)抽搐位置周圍按摩理療，配合高滲葡萄糖酸鈣治療；（5）定期檢測(cè)腎功能、電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡；（6）做好心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)于出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒的患者，應(yīng)當(dāng)增進(jìn)溝通、及時(shí)疏導(dǎo)，確保患者情緒穩(wěn)定。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)：（1）情志護(hù)理。血液透析患者病程較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，全方位評(píng)估患者的情緒狀況，依據(jù)中醫(yī)五行音樂(lè)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者心態(tài)平衡。對(duì)于肝腎陰虛型者，選擇羽調(diào)配合角調(diào)音樂(lè)，每天2次，每次30分鐘。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型者，選擇羽調(diào)配合宮調(diào)音樂(lè)，每天2次，每次30分鐘。（2）飲食護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況，制定適宜的飲食方案，以達(dá)到扶正補(bǔ)虛之效，對(duì)于肝腎陰虛型者，在炒菜或煲湯中增加枸杞、百合、麥冬各10g，每周2次，以改善肝腎虛損癥狀；對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型者，在炒菜或煲湯中增加炒山藥15g、肉桂6g，每周2次哦，以改善脾腎陽(yáng)虛癥狀。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者的體質(zhì)狀況，適當(dāng)增加體育鍛煉，以不感到疲勞為度，可以選擇太極拳、八段錦等項(xiàng)目，對(duì)于肝腎陰虛型者，可以按摩太沖穴、血海穴等，每穴15分鐘，每天2次；對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型者，可以按摩足三里穴、關(guān)元穴、氣海穴，每穴15分鐘，每天2次。（4）艾灸護(hù)理。通過(guò)該治療方案，能夠改善機(jī)體循環(huán)狀況，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，加速細(xì)胞的增殖與修復(fù)。選擇內(nèi)關(guān)穴、足三里穴進(jìn)行艾灸治療，根據(jù)患者的接受狀況調(diào)整艾灸方法，保證治療安全。

1.5 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量狀況。臨床并發(fā)癥主要包括高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉痙攣、失眠、皮膚瘙癢。生活質(zhì)量評(píng)估采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量評(píng)估表（QOLBRFF）和健康調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，QOL-BRFF、SF-36評(píng)估分值越高，表明生活質(zhì)量狀況越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.35%、17.39%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者QOL-BRFF評(píng)分、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比（分，）

對(duì)照組 23 50.97±3.88 53.41±4.35 56.65±6.87 62.75±9.63

3 結(jié) 論

血液透析是目前臨床上治療終末期腎臟病的主要手段，雖然血透技術(shù)及臨床診療水平不斷進(jìn)步，長(zhǎng)期血透治療仍出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的不斷深入，中醫(yī)辨證護(hù)理技術(shù)得到廣泛開展，其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)收到更多血透患者的關(guān)注[3]。

中醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)特理論特色與完整理論的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在辨證治療、整體觀念的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合施治，并且十分注重情緒的治療和管理，全面健康觀也是早于西醫(yī)，且中醫(yī)辨證理念注重個(gè)體化診療模式[4]。中醫(yī)辨證護(hù)理更加關(guān)注患者的主觀感受和生活質(zhì)量。在中醫(yī)辯護(hù)護(hù)理模式下，配合情志護(hù)理，能夠有效調(diào)節(jié)患者的不良情緒，使患者心理狀況達(dá)到最佳狀態(tài)，這對(duì)于血透患者疾病的恢復(fù)十分有利；通過(guò)飲食護(hù)理，針對(duì)患者實(shí)際狀況，采取相應(yīng)的飲食搭配，提供適合血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)食譜，及時(shí)調(diào)整患者的機(jī)體狀態(tài)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，進(jìn)行適宜的鍛煉指導(dǎo)，提高患者免疫功能，保障血液透析長(zhǎng)期的順利進(jìn)行；通過(guò)艾灸護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者氣血運(yùn)化，改善機(jī)體微循環(huán)狀況，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，加快機(jī)體細(xì)胞的增殖和修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.35%、17.39%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者QOL-BRFF評(píng)分、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量，提高臨床護(hù)理滿意度，這與徐琴[5]的研究結(jié)果存在高度的一致性。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理方案應(yīng)用于維持性血液透析患者療效確切，能夠有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，有效提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。