吻合靜脈治療手掌部皮膚逆行撕脫傷的臨床護理研究

張雪燕，陳秋梅，馮珊珊

（廣東省農墾中心醫院外六科，廣東 湛江 524002）

手掌部皮膚逆行撕脫傷屬于臨床常見手掌部損傷，多數患者伴有深部組織損傷。臨床治療手掌部皮膚逆行撕脫傷，往往給予直接原位縫合，撕脫皮膚在處理后重新植回原處，皮瓣修復與皮片移植等等。以往，臨床認為人體手掌部的淺靜脈比較纖細，因此不提倡溫和靜脈治療[1]。但近年來，臨床有研究[2]顯示，吻合靜脈治療手掌部皮膚逆行撕脫傷，具有較好效果。但也有研究[3]顯示，大部分手掌部皮膚逆行撕脫傷患者伴有嚴重的負面情緒，預后不佳。本研究基于此，探究分析了吻合靜脈治療手掌部皮膚逆行撕脫傷的臨床護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年9月至2019年9月，本院收治70例手掌部皮膚逆行撕脫傷患者，將其分為兩組，每組35例患者。對照組35例中男19例，女16例；年齡在15歲至47歲，平均（31.09±4.37）歲；肌腱外露24例，傷至掌腱膜11例。觀察組35例中男20例，女15例；年齡在15歲至45歲，平均（30.17±4.58）歲；肌腱外露22例，傷至掌腱膜13例。比較兩組手掌部皮膚逆行撕脫傷患者的基礎資料，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組手掌部皮膚逆行撕脫傷患者均給予吻合靜脈治療，均給予臂叢神經阻滯麻醉，常規清創后，在放大10倍的顯微鏡下探尋皮下靜脈兩斷端，尋找可供吻合的靜脈，給予吻合神經。吻合成功后，在吻合口放置引流條引流，并給予石膏外固定。手術結束后給予抗凝血、抗感染、抗疼痛、抗血管痙攣、抗腫脹治療。

1.2.2 護理方法

對照組聯合一般護理，觀察組聯合綜合護理，流程如下：（1）心理護理：手是人們日常生活工作中不可缺少的重要組織。但很多患者在受傷后，擔心自己會殘疾，擔心日后的生活、人們的目光，逐漸引發了巨大的心理壓力，進而導致心情沮喪，精神崩潰。因此，護理人員需要針對患者的負面情緒，給予干預，緩解患者的心理壓力，消除患者的恐懼感。如解答患者的問題，向患者講述成功案例、落實人文關懷護理等。（2）基礎護理：保證病房干凈、整潔，室溫在24-26℃，每天給予紫外線燈消毒一次，室內濕度50%。患者平臥，抬高患肢，在患肢下墊放軟枕。患者的手術區域需要給予60W烤燈照射，照射距離是30-40cm，可有效預防血管痙攣。術后觀察引流液的性質、顏色與量，觀察創口邊緣是否有紅腫、化膿等現象。（3）預防感染：術后連續14天給予抗生素，一天一次。（4）疼痛護理：術后及時給予止痛藥預防疼痛，從術后第一天起給予止痛泵維持鎮痛，連續三天；術后第四天，給予氟比洛芬酯或帕瑞昔布靜脈用藥緩解疼痛。

1.3 觀察指標

兩組手掌部皮膚逆行撕脫傷患者的（1）手術成功率，手術成功：皮膚全部成活或部分皮膚壞死但不需要二次手術。手術失敗：皮膚大部分壞死，需要二次手術。（2）術后疼痛評分，采用數字評分法或視覺模擬評分法[4]評估，十分制，分值越高，患者的疼痛感越強。（3）護理滿意度評分，在患者出院前采用院內自制的調查表獲取，總分100分，分值越高，護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析本研究所有數據。

2 結 果

2.1 兩組手術成功率

觀察組手術成功33例（94.3%），手術失敗2例（5.7%）。對照組手術成功29例（82.9%），手術失敗6例（17.1%）。兩組手術成功率對比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術后護理滿意度評分、疼痛評分

觀察組35例患者的術后護理滿意度評分（95.1±1.4）分高于對照組的術后護理滿意度評分（90.5±1.8）分，觀察組的術后疼痛評分（3.4±0.7）分小于對照組的術后疼痛評分（5.7±0.8）分，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

手掌部的皮膚具有特殊的功能要求及解剖特點，逆行撕脫，會導致手部靜脈回流不佳，因此手掌部皮膚逆行撕脫傷患者的血運障礙是瘀血，而非缺血。因此，臨床主要以吻合靜脈治療后，給予引流條引流，流出瘀血，促進手掌部愈合。從本研究結果可以看出，手掌部皮膚逆行撕脫傷治療期間聯合綜合護理，具有顯著效果。通過心理護理可消除患者的心理負擔，促使患者樹立治愈目標。疼痛護理可有效止痛，其他護理干預可有效改善患者住院期間的生活質量 ，從而提升患者的護理滿意度。

綜上可知，手掌部皮膚逆行撕脫傷應用吻合靜脈治療時輔以綜合護理，效果顯著。