芍甘五藤湯聯合溫針灸治療寒濕痹阻型退行性腰椎管 狹窄癥臨床觀察

袁智先 范德輝 張振寧

摘要：目的 觀察盧桂梅教授自擬的芍甘五藤湯聯合溫針灸治療寒濕痹阻型退行性腰椎管狹窄癥（DLSS）的臨床療效。方法 將60例DLSS患者隨機分為治療組與對照組，每組30例。按就診次序隨機分組，治療組采用芍甘五藤湯聯合溫針灸治療，對照組行脫水、止痛、營養神經治療，2組療程均為4周，觀察臨床療效，間歇性跛行、感覺減退及肌腱反射改變評分。結果 治療后2組JOA和VAS評分較治療前顯著改善（P<0.05），且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優于對照組;觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論 與脫水、止痛、營養神經療法相比，盧氏芍甘五藤湯聯合溫針灸治療寒濕痹阻型DLSS的療效更佳，可明顯改善患者的腰腿痛及間歇性跛行，減輕下肢麻木、疼痛，提高肢體活動能力，且未加重藥物不良反應。

關鍵詞：退行性腰椎管狹窄癥;寒濕痹阻證;溫針灸;盧桂梅

退行性腰椎管狹窄癥（degenerative lumber spinal stenosis，DLSS）是好發于中老年人的臨床常見病，其發病率在腰椎疾病中僅次于腰椎間盤突出癥[1]。對于合并明顯癥狀退行性腰椎管狹窄患者行手術治療后總體改善效果一般，且易導致下肢麻木，活動功能部分受限等并發癥[2]。盧桂梅教授，第五批全國老中醫學術經驗繼承工作指導老師，從醫50年，擅長應用中醫藥治療頸肩腰腿痛等相關疾病。筆者有幸跟師隨診，2018年12月—2019年12月，觀察了采用盧教授自擬“芍甘五藤湯”加減配合溫針灸治療寒濕痹阻型退行性腰椎管狹窄癥患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例我院上述時期收治的寒濕痹阻型退行性腰椎管狹窄患者，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中醫診斷標準和《腰椎管狹窄癥》[4]西醫診斷標準，自愿性保守治療;排除入組前2個月內服用研究相關藥物者，合并先天性或者發育性腰椎管狹窄癥者;有明確腰椎滑脫、腰椎結核、腰椎腫瘤，精神系統疾病，血液系統疾病，重要臟器功能障礙;臨床資料不完整，符合其它手術指證者。按就診次序隨機分組，分別為觀察組和對照組，每組30例，觀察組男16例，女14例，年齡55-70歲，平均年齡（55.25±4.68）歲，該組實行芍甘五藤湯聯合溫針灸治療;對照組男18例，女12例，年齡53-78歲，平均年齡（57.52±4.71）歲，該組予脫水，止痛和營養神經藥物進行治療。2組患者在一般資料方面比較無明顯差異，可進行比較分析。

1.2 治療方法 （1）觀察組：采用盧教授自擬“芍甘五藤湯”[5]聯合溫針灸治療。①盧氏芍甘五藤湯治療。方藥組成：白芍30 g，寬筋藤30 g，海風藤30 g，絡石藤30 g，石楠藤30 g，雞血藤30 g，延胡索15 g，川芎15 g，桑寄生30 g，骨碎補15 g，入地金牛15 g，威靈仙20 g，甘草12 g，川木瓜20 g，制川烏10 g（先煎）。以上中藥濃煎成400 mL藥液，每天1劑，早晚空腹溫服。②溫針灸法[6]治療，主穴：腰夾脊穴、腰陽關、環跳、秩邊、委中、腎腧、陽陵泉、太溪，氣海、關元。每日1次，5 d為1個療程。操作方法：取0.35 mm×75 mm一次性無菌針（環球牌），其中針刺環跳、秩邊、委中穴、以針感沿腿部向下肢放散傳導為宜，余穴位捻轉進針，得氣后將針留在適當深度，在針柄上穿置一段長約1.5 cm的艾卷施灸，待艾卷燃盡，除去灰燼，再將針取出。每次20 min。灸時囑患者不要移動體位，并在施灸的下方墊一紙片，以防艾火掉落燙傷皮膚。一周進行5次治療，以10次治療作為1個療程，共2個療程。（2）對照組：采用脫水、止痛、營養神經對癥治療。具體用藥：①20%甘露醇（廣東怡翔制藥有限公司，批號：H14020779）250 mL靜滴，每日1次;②塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，批號：J20140072）口服，每2日1次，1日1粒;甲鈷胺（衛材（中國）藥業有限公司，批號：H20143107），每天1次，每次1粒。連續治療4周。

1.3 觀察指標 主要是治療前后依據《腰椎管狹窄癥》[7]對感覺減退、間歇性跛行及肌腱反射改變情況進行評分，采用VAS評分法[8]評估疼痛程度，采用JOA評分進行肢體功能障礙程度評價，統計2組療效及不良反應發生情況。

1.4 療效標準[9] 治愈：相關癥狀體征明顯改善，疼痛VAS評分>90%;顯效：相關癥狀體征明顯減輕或者緩解，疼痛VAS評分減分率>70%;有效：相關癥狀體征有所減輕，疼痛VAS評分減分率為40%-70%;無效：未達上述標準。

1.5 統計學方法 選擇SPSS 22.0軟件數據處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后主要癥狀評分比較 2組患者治療后感覺減退、間歇性跛行及肌腱反射改變評分均顯著降低（P<0.05），觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后主要癥狀評分比較 2組治療后VAS評分均顯著降低（P<0.05），JOA評分均顯著提高（P<0.05），觀察組治療后以上指標均顯著優于對照組，見表2。

2.3 2組治療后臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生率比較 差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

現代醫學認為，退行性腰椎管狹窄是一類因骨質或纖維組織增生導致椎管神經根管較正常者長徑變小的骨科常見病。由各種誘因引起椎管及神經根管明顯狹窄，神經根或馬尾神經受壓后刺激機體產生腰腿疼痛、間歇性跛行癥狀，漸進性發展趨勢明顯為主要臨床特點。目前醫學界對該病發生機制尚不明確，多數學者認為局部壓迫、血流灌注水平異常及炎癥遞質合成增多在其發生發展中起關鍵作用[10-11]。目前現代醫學對輕中度DSLL、或者無法耐受手術患者首選保守治療，通過減輕神經根或馬尾神經水腫癥狀而達到癥狀緩解的目的，但臨床報道也提示，長期使用脫水、抗炎等治療方案后疼痛緩解效果下降，且不良反應發生風險亦隨之增加[12]。

DLSS屬于傳統醫學“腰腿痛”、“痹癥”、“腰痛”等范疇，《素問》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”;盧桂梅教授認為其病機多為風寒濕邪侵襲人體，以致經絡痹阻，加之老年體衰，脾腎虧虛所致。治療上盧教授認為本病當以補益肝腎為本，祛風散寒、活血通絡為表。芍藥甘草湯源于《傷寒論》，盧教授此基礎上加用絡石藤、寬筋藤、海風藤、雞血藤、石楠藤等藤類藥及威靈仙、延胡索、入地金牛而構成主藥，白芍、甘草養血柔肝、緩急止痛。藤類藥均有祛風濕、舒筋活絡的作用，其中石楠藤可補肝腎、強腰脊，絡石藤能涼血消腫，威靈仙溫經散寒，入地金牛為廣東道地藥材，可祛濕通絡，并加入桑寄生、川芎、骨碎補、川烏等藥加強補益肝腎，活血止痛之功。全方寒溫并用，攻補兼施，既能補肝腎之本，又可除風、寒、濕、瘀之標，全方組方嚴謹。有研究對特殊針刺方法治療DLSS的臨床療效比較，證實針灸和中藥具有良好的臨床效果[13]。溫針灸具有扶正祛邪，祛風散寒，溫經止痛等作用，能夠振奮人體陽氣而具有祛寒除濕、通經止痛的功效，使經絡、氣血運行通暢，溫通結合，標本兼顧，本次研究選取腰陽關具有通調督脈、祛寒除濕之功，統領人身延期;夾脊穴能夠強壯腰脊、舒筋活絡;委中、環跳、秩邊等能夠通調少陽、陽明經絡氣血。關元為肝、脾、腎三經與任脈的交會穴，具有培元固本，溫化寒濕的功效，與腰陽關、腎腧、太溪配伍能加強祛濕散寒、補腎強骨，健腰強膝等作用。

本次研究結果顯示：2組治療后間歇性跛行、感覺減退及肌腱反射改變評分，JOA和VAS評分相比差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組治療后以上指標均顯著優于對照組;觀察組治療總有效率顯著高于對照組;2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。說明芍甘五藤湯聯合溫針灸治療寒濕痹阻型退行性腰椎管狹窄癥治療可有效緩解臨床癥狀及體征，減輕疼痛程度、改善肢體活動能力，且未加重藥物不良反應。時，效果非常明顯，也是現今退行性腰椎滑脫患者治療的有效方法。

參考文獻：

[1]劉彩霞.高齡腰椎管狹窄應用手術與非手術方法治療的血清炎性因子影響的對比分析[J].中國醫藥導刊，2017，19（7）：657-658.

[2]陳雪，張曉彤.腰椎管狹窄癥的非手術治療研究進展[J].湖南中醫雜志，2015，3（10）：178-181.

[3]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：74-77.

[4]中華中醫藥學會.腰椎管狹窄癥[J].風濕病與關節炎，2013，2（2）：75.

[5]盧桂梅.芍甘五藤湯治療坐骨神經痛52例[J].新中醫，1994，12：34-35.

[6]王富春，馬鐵明.刺法灸法學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：59.

[7]中華中醫藥學會.腰椎管狹窄癥[J].風濕病與關節炎，2013，2（2）：75.

[8]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京;中國醫藥科技出版社，2002：74-77.

[9]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，2012：20-21.

[10]寇福新，孫常太.退行性腰椎管狹窄癥的治療進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（8）：756-758.

[11]Hong P，Liu Y，Li H.Comparison of the efficacy and safety between interspinous process distraction device and open decompression surgery in treating lumbar spinal stenosis[J].J Investiga Surg，2015，28（1）：40-49.

[12]馮豐，戎利民.退行性腰椎管狹窄癥治療的爭議與進展[J].新醫學，2010，41（7）：484-486.

[13]馬韜，顧明，張麗，等.麻黃附子細辛湯聯合電針對腰椎管狹窄患者炎性因子及影像學指標的影響[J].針灸臨床雜志，2016，32（8）：27-29.