加味麻杏甘石湯聯合抗生素治療社區獲得性肺炎痰熱壅肺證臨床觀察

楊杰

摘要：目的 觀察加味麻杏甘石湯聯合抗生素治療社區獲得性肺炎（CAP）上的臨床效果。方法 選取2017年5月—2019年2月在本院治療的60例獲得性肺炎患者作為研究對象，將他們隨機均分為2組，即觀察組和對照組，各30例。對照組采取單純使用抗生素治療，觀察組在對照組的基礎上結合加味麻杏甘石湯治療，比較2組的臨床療效和臨床癥狀消失的時間。結果 觀察組治療的總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%;觀察組的臨床癥狀如咳嗽、咯痰、退熱、肺部啰音消失的時間均短于對照組，P<0.05。結論 加味麻杏甘石湯聯合抗生素用于治療社區獲得性肺炎患者身上，可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，值得臨床借鑒。

關鍵詞：加味麻杏甘石湯;抗生素;社區獲得性肺炎;痰熱壅肺證

有研究表明，我國每年的社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia.CAP）患者可達到3000萬左右，隨著抗菌藥物和疫苗的使用，此肺炎的病死率有所下降，但是隨之而來的細菌耐藥問題也越來越嚴重，再加上免疫損害宿主的增加以及病原體變遷，導致CAP的發病率也逐年上漲，如何有效的改善CAP患者的炎癥反應，是當前醫學研究的熱點問題[1]。在對CAP患者的治療中，通常采用抗生素治療，但是因個體差異，整體治療效果欠佳[2]。有文獻指出，中西醫結合治療，可有效改善患者的臨床癥狀。因此，本文就加味麻杏甘石湯聯合抗生素用于治療社區獲得性肺炎（CAP）上的臨床效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年2月在本院治療的60例社區獲得性肺炎患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分為的方法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男18例、女12例，年齡21～73歲，平均年齡（45.5±3.8）歲，病程3-7d、平均病程（4.32±1.57）d;對照組中，男17例、女13例，年齡22～74歲，平均年齡為（45.8±3.9）歲，病程2-8d、平均病程（4.29±1.45）d。2組上述一般資料進行分析差異不具備統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 納入標準 年齡20歲以上;住院時間超過3d者;符合CAP西醫診斷標準[3];符合中醫痰熱壅肺證的中醫辨證標準;肺炎程度以PORT評分為Ⅲ-Ⅳ級者;患者對此次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重的心肝腎疾病;病毒性肺炎以及非典型病原體肺炎;重癥肺炎者;近期服用免疫抑制劑或者糖皮質激素者。

1.4 治療方法 2組患者均進行常規的治療;對照組給予單純的抗生素治療，如注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（廣東博洲藥業有限公司;國藥準字號：H20063683;規格：1.5 g），皮試陰性后，給予2.0 g的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉中加入250mL的氯化鈉溶液，進行靜脈滴注，2次/d;觀察組在對照組的基礎上結合中藥加味麻杏甘石湯治療，組方：生石膏40 g，麻黃、川貝母、魚腥草、桔梗各20 g;葶藶子、黃芩、知母、炙甘草各15 g，杏仁12 g，用水煎，取汁300 mL，每日1劑、分早晚兩次服用，2組均持續治療14d。

1.5 觀察指標 比較2組的臨床療效;比較2組臨床癥狀消失的時間，如咳嗽、咯痰、退熱和肺部啰音消失的時間。

1.6 療效標準 顯效：發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音以及胸痛等癥狀消失、胸部CT顯示病灶完全吸收，白細胞計數正常，C反應蛋白和降鈣素原降低;有效：以上臨床癥狀有所改善，胸部CT顯示病灶明顯吸收，白細胞計數正常，C反應蛋白及降鈣素原有所降低;無效：臨床癥狀無改變甚至加重，胸部CT顯示病灶部吸收或者擴大，白細胞數以及C反應蛋白、降鈣素原不變甚至升高[3]。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0來進行數據分析，計量資料主要用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用率（%），用χ2檢驗，若P<0.05，比較有統計學差異。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.67%，較對照組80.00%有顯著統計學意義（P<0.05）見表1。

2.2 2組臨床癥狀消失的時間比較 觀察組臨床癥狀如咳嗽咯痰、退熱以及肺部啰音的消失時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

痰熱壅肺證是指痰熱互結，壅閉于肺中，導致肺失宣降而表現出肺經濕熱證，又稱作痰熱阻肺證，多因外邪入侵，侵入肺部，郁而化熱，熱即傷肺，煉液成痰，伴有宿痰，痰與熱結，壅阻于肺所致[4]。臨床表現為咳嗽、咯痰，痰色黃稠而量多，胸悶、氣喘，喉中有痰鳴音、口渴發熱、煩躁不安，咳吐腥臭痰、胸痛、小便短赤、大便秘結、舌紅苔黃膩[5]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種抗生素藥物，它主要抑制細菌細胞壁的合成，舒巴坦抑菌作用較弱，是一種競爭性、不可逆的β-內酰胺酶抑制藥物，但是與頭孢哌酮聯用后，可增加頭孢哌酮抵抗多種β-內酰胺酶的降解力，起到協同作用[6]。CAP在中醫學中屬于“風溫”范疇，臨床辨證以痰熱壅肺證為最多見[7]。病因為痰濁停于體內，受到外邪侵襲入肺，溫熱發病后，熱邪入肺，風寒之邪入里化熱，煉液成痰，郁肺壅堵，致使肺失宣肅，津液不調，阻滯氣道，終致肺氣不宣，從而出現咳痰、喘息和發熱等癥狀，臨床上應清熱解毒、化痰、止咳平喘[8]。組方中，生石膏具有清熱瀉火、除煩止渴的功效;麻黃具有發汗解表、宣肺平喘的功效;川貝母具有化痰降氣、止咳解郁的功效;魚腥草具有清熱解毒、利尿消腫的作用;桔梗具有止咳、平喘的功效;葶藶子止咳利尿;黃芩具有除濕熱、瀉實火的作用;知母具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效;杏仁具有止咳、平喘、抗炎、鎮痛的作用。諸藥配伍具有清熱解毒、止咳平喘和宣肺化痰的功效[9]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組的臨床癥狀如咳嗽、咯痰、退熱以及肺部啰音的消失時間均短于對照組。

綜上所述，加味麻杏甘石湯聯合抗生素在治療社區獲得性肺炎患者方面，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短病程，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孟巍，王雪飛，王玉玨，等.加味麻杏甘石湯聯合抗生素治療社區獲得性肺炎（痰熱壅肺證）臨床觀察[J].中國中醫急癥，2017，26（9）：1668-1670.

[2]張鳳宇，王超紅，李淑芳，等.麻杏甘石湯聯合舒利迭治療支氣管哮喘（痰熱壅肺證）臨床觀察[J].中國中醫急癥，2011，20（3）：364-365.

[3]中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）.中華結合和呼吸雜志，2016，39（4）：5.

[4]蘇慶珠，楊艷華.麻杏石甘湯化裁對抗生素為基礎治療的社區獲得性肺炎（痰熱壅肺證）的臨床療效觀察[J].中國民間療法，2016，24（7）：63-64.

[5]王路巖，王俊俊，李硯文，等.血清PCT、LAC水平檢測在糖尿病酮癥酸中毒合并院內獲得性肺炎患者療效評估中的應用[J].中國實用醫刊，2017，44（24）：66-68.

[6]周麗平，喬曉光.清金化痰湯為主治療老年社區獲得性肺炎45例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2015，50（7）：492-492.

[7]何鴻烈，葉焰.中西醫結合治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎療效觀察[J].新中醫，2017（12）：30-32.

[8]許娟，周紅梅.痰熱清注射液聯合抗生素治療成年非重癥社區獲得性肺炎（痰熱壅肺證）的療效觀察[J].衛生職業教育，2013，31（8）：152-153.